2016中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南.ppt

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1、非 ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断 和治疗指南 (201 6)南昌大学第三附属医院心内一科 陈 晖123诊 断危险分层治 疗目录诊 断 壹诊断方法心电图特征性的心电图异常包括 ST段下移 、一过 性 ST段抬高和 T波改变 。首次医疗 接触后 10 min内应进行 12导联心电图检查, 如果 患者症状 复发或诊断不明确,应复查 12导联 心电图 (I, B)。如果 怀疑患者有进行性缺血而且常规 12导联 心电图结论不确定,建议加做 V3R、 V4R、 V7 V9导联 心电图 (I, C)。生物标志物cTn是 NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物,也是诊断和危险分层的重要依据 之一。c

2、Tn增高或 增高后降低,并至少有 1次数值 超过正常 上限 ,提示心肌损伤坏死 。cTn升高也见于以 胸痛 为表现的主动脉夹层和急性肺栓塞、非冠状动脉 性心肌 损伤 (例如慢性和急性肾功能不全、严重 心动过速 和过缓、严重心力衰竭、心肌炎、卒中、骨骼肌 损伤及 甲状腺机能减低等 ),应注意鉴别。诊断与排除诊断 流程高敏肌钙蛋白 (hs-cTn)检测对于急性心肌梗死有较高的预测价值,可减少 “ 肌钙蛋白盲区 ” 时间,更早地检测急性心肌梗死;hs-cTn应作为心肌细胞损伤的量化指标 (hs-cTn水平越高,心肌梗死的可能性越大 )。 建议进行 hs-cTn检测并在 60 min内获得 结果 (I

3、, A)。拟诊 NSTE-ACSghs-cTn的其他测值0 h A ng/L,或 0 h B ng/L且 0-1 h C ng/L 0 h D ng/L, 或 0-1 h C ng/L观察 诊断排除检查项目 检测方法 A(ng/L)B(ng/L)C(ng/L)D(ng/L)E(ng/L)hs-cTnT Elecsys 5 12 3 52 5hs-cTnI Architect 2 5 2 52 6hs-cTnI Dimension vista 0.5 5.0 2.0 107.0 19.0hs-cTn升高2倍正常上限值急性胸痛hs-cTn 正常上限胸痛 6 hhs-cTn 正常上限胸痛 6 h3

4、h再次检测 hs-cTnhs-cTn无变化 hs-cTn无变化初次变化正常上限值进一步鉴别诊断有 创治疗策略无胸痛, GRACE 140,鉴别诊断排除出院 /负荷运动试验+临床表现危险分层 贰缺血风险评估GRACE风险评分:对人院和出院提供了最 准确 的风险评估。应用于此风险计算的参数包括 年龄 、收缩压、脉率、血清肌酐、就诊时的 Killip分级 、人 院时心跳骤停、心脏生物标志物升高和 sT段 变化 。 在 GRACE评分基础上, GRACE 2.0风险 计算器 可直接评估住院、 6个月、 1年和 3年的病死率, 同时 还能提供 1年死亡或心肌梗死联合 风险。TIMI风险评分:包括 7项指

5、标,即 年龄 65岁 、 3个冠心病危险因素 (高血压、糖尿病、 冠心病家族 史、高脂血症、吸烟 )、已知冠心病 (冠状动脉 狭窄 50 )、过去 7 d内服用阿司匹林、严重 心绞痛 (24 h内发作 2次 )、 ST段偏移 0 5 mm和 心肌损伤 标志物增高 , 每项 1分。TIMI风险评分使用 简单 ,但其识别精度不如 GRACE风险评分和 GRACE2.0风险计算。评分工具建议结合患者病史、症状、生命体征和体检 发现 、心电图和实验室检查,给出 初始诊断和最初的 缺血 性及出血性风险分层 (I, A)。出血风险评估CRUSADE评分: ACUITY评分:考 虑 患者 基线特征 (即女性

6、 、糖尿 病史、周围血管疾病史或卒中 )、 入院时的 临床参数 (即心率、收缩压和心力衰竭体征 )和 入 院 时 实验室 检查 (即血细胞比容、校正后的肌酐清除率 ),评估 患者住院期问发生严重出血事件的可能性。包括 6项独立的基线预测 因素 (即女性、高龄、血清肌酐升高、白细胞计数、 贫血和 NSTEMI或 STEMI表现 )和 1项与治疗相关的 参数 使用普通肝素和血小板糖蛋白b ma受体 拮抗 剂 (GPI)而不是单独比伐芦定 。该风险评分 能够 评估 30 d非冠状动脉旁路移植术 (CABG)相关 的严重 出血风险增高和后续 1年病死率 。治 疗 叁治 疗一般治疗 抗心肌缺血药物治疗 抗血小板及抗凝治疗 血运重建治疗出血并发症的 处理特殊人群 和临床情况

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