1、糖尿病患者微血管的剩留风险糖尿病患者微血管的剩留风险非诺贝特的微血管获益非诺贝特的微血管获益 -循征证据循征证据国外非诺贝特获得的新适应症国外非诺贝特获得的新适应症糖尿病患者微血管的剩留风险糖尿病患者微血管的剩留风险非诺贝特的微血管获益非诺贝特的微血管获益 -循征证据循征证据国外非诺贝特获得的新适应症国外非诺贝特获得的新适应症2型糖尿病患者微血管剩留风险巨大型糖尿病患者微血管剩留风险巨大Gaede P et al. N Eng J Med 2008;358:580-91. 强化干预强化干预 : 口服降糖药物、口服降糖药物、 抗高血压药物、抗高血压药物、 降脂药物降脂药物 + 饮食和生活方式改变
2、饮食和生活方式改变 , 平均随平均随访访 13.3 年年 HbA1c= 7.7% Sys BP=140 mmHg Dias BP=74 mmHg LDL-C= 71 mg/dl(1.8) HDL-C=51 mg/dl(1.3) TG= 29-1148 mg/dl 中位数 99 mg/dl 肾病25%: 发生肾病周围神经病55%: 周围神经病变进展视网膜病51%: 视网膜病变进展STENO-2 研究研究 : 13.3年随访年随访积极血压控制并不能完全减少微血管并发症风险n UKPDS: 降低血 压 （ 150/85mmHg）可使 视 敏度缺失的 发 生减少 47%（P=0.0004），但在神 经
3、 病 变 或 肾脏 疾病的 风险 上无明 显 改 变 。 1n ADVANCE 强 化降低血 压 （收 缩压 :5.60.2mmHg,舒 张压 :2.20.1mmHg ）在微血管事件 风险 上无明 显 作用。 2n DIRECT-Protect 2 坎地沙坦阻断 肾 素 -血管 紧张 素系 统 （ RAS），并不明 显 延 缓 2型糖尿病患者的糖尿病 视 网膜病 变 的 进 展。 31.UKPDS 39.BMJ .1998;317:713-202.Patel A, et al. Lancet.2007;370:829-403.Sjlie AK, et al.Lancet.2008;372:13
4、85-93强化血糖控制并不能完全防治微血管并发症n UKPDS1: 糖化血 红 蛋白（ HbA1c）每降低 1%，微血管的 联 合 终 点降低 37%。n 需要激光治 疗 的 视 网膜病 变n 玻璃体出血n 致死性或非致死性 肾 衰n ADVANCE: 强 化血糖控制（ HbA1c6.5%） 组 中， 肾脏 病 变 降低了21%，但 对视 网膜病 变 无明 显 作用。 21.UKPDS 35. BMJ.2000;321:405-122.Patel A,et al. N Engl J Med.2008;358:2560-72他汀对微血管事件的疗效1. Colhoun HM, Betteridge
5、 DJ, Durrington PN, et al. Lancet 2004;364:685-96.2. Baigent C, Keech A, Kearney PM, et al. Lancet 2005;366:1267-78.3. Athyros VG, Papageorgiou AA, Mercouris BR, et al. Curr Med Res Opin 2002;18:220-8.4. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Am J Kidney Dis 2009;54:810-9.5. Collins R, Arm
6、itage J, Parish S, Sleigh P, Peto R. Lancet 2003;361:2005-16.糖尿病患者微血管的剩留风险糖尿病患者微血管的剩留风险非诺贝特的微血管获益非诺贝特的微血管获益 -循征证据循征证据国外非诺贝特获得的新适应症国外非诺贝特获得的新适应症FIELD （非诺贝特干预降低糖尿病事件研究（非诺贝特干预降低糖尿病事件研究 ） 研究对象：研究对象： T2DM（ 22%合并合并 CVD） 治疗：非诺贝特治疗：非诺贝特 （ 200 mg qd） vs. 安慰剂安慰剂 主要终点：非致死性主要终点：非致死性 MI+CHD死亡死亡 所有患者均接受常规治疗， 包括加用其他降脂治疗9,795 例患者例患者非诺贝特非诺贝特 200 mg/d, n = 4,895安慰剂 , n = 4,900 平均随访 5年 +其他降脂疗法其他降脂疗法+其他降脂疗法其他降脂疗法Lancet 2005; 366: 184961FIELD微血管事件终点 - 预先确定的终点激光治疗 肾病发展 截肢术视网膜病变发展 蛋白尿 , 肾小球滤过率下降 非创伤性
