1、糖尿病性周围神经病变DPN的 临床表现 和 危害及早发现 DPN诊断和筛查DPN 规范治疗病例探讨1234DPN的 临床表现 和 危害及早发现 DPN诊断和筛查DPN 规范治疗病例探讨1234病 例 患者 张 桂芳，女， 64岁 ； 主 诉 ： 发现血糖升高 30年，双手麻木半月余。 现 病史： 患者诉 30余年医院体检时发现血糖升高，随机血糖20mmol/L，间断使用口服降糖药物，但血糖控制不佳， 07年改为诺和锐 +来得时皮下注射，平素空腹血糖 20mmol/L，餐后 2小时11mmol/L，半月前无明显诱因出现双手指尖麻木感，无疼痛，逐渐加重至双腕部麻木，不能抓握，双足底有不适感，为进一
2、步明确诊治收入我科；病程中患者有口渴、多饮，多尿症状，偶有头昏、饮食呛咳，无头痛，无胸闷气短，无发热，无咳嗽咳痰，无明显体重下降 。 既往史 ： “ 脑梗死 ” 病史 10余年， “ 冠心病 支架术后 ”8 年余， “ 双侧眼球晶体术后 ”10 余年，长期 “ 尿蛋白阳性 ” ，外院诊断 “ 糖尿病肾病 ” ，长期中药治疗（具体不详）；否认 “ 高血压 ” 病史，否认 “肝炎、肺结核 ” 等传染病史，否认重大手术外伤史，否认药物及食物过敏史 。 家族史 ： 弟弟妹妹有 “2 型糖尿病 ” 病史 。入院查体 T 36.3 P 88次 /分 R 18次 /分 BP 106/71mmHg BMI 2
3、3.31Kg/m2。神 经 系 统检查 ： 神清，精神可，口齿尚清，对答切题，查体合作。双瞳孔等大等圆，直径 3.0mm，对光反射存在，各方向运动可，未见眼震，双侧视力无异常，视野无明显缺损，眼底检查无异常。面纹对称，伸舌居中。鼓气露齿闭眼皱额无异常。软腭运动无异常。咽反射存在。四肢肌力正常，四肢肌张力正常。颈软，布氏征克氏征（ -），深浅感觉无异常，指鼻试验无异常，跟膝胫试验无异常，快复动作正常，难立征（ -），两侧腱反射（ +），病理征（ -）。辅助检查 1 三大常 规 ： 血常规未见明显异常；尿常规：尿微量白蛋白:0.08g/L;尿蛋白 :2+；粪常规：未见明显异常。 心梗 组 合 3项
4、 ： MYO 肌红蛋白 :87.1 ng/ml（ 2016-09-30） 急诊生化：肌酐 :112.6umol/L;尿素 :8.23mmol/L;葡萄糖 :16.46mmol/L。 肌 酐 :95.4mol/L。 肌 酐测 定 ,2微球蛋白 测 定 ,尿蛋白定量 ,尿微量白蛋白 测 定： 24小时尿肌酐 :10648.00umol/24h;24小时尿微量白蛋白 :1244.00mg/24h。 急 诊 生化： 肌酐 :93.6umol/L；凝血检测未见明显异常。辅助检查 2 免疫 组 合： 免疫球蛋白 M:3.29g/L。 甲状腺激素 组 合 (9项 )： 甲状腺过氧化物酶抗体 :239.6IU
5、/ml;甲状腺球蛋白 :1.86ng/ml;T3三碘甲状腺素 :1.18nmol/L;T4甲状腺素 :61.4 nmol/L;甲状腺球蛋白抗体 :259.7IU/ml。 25-羟 基 维 生素 D:16.12ng/ml。 糖化血 红 蛋白 :9.8%。 血脂分析（ 组 合） ,肝功能 ,生化 组 合： 腺苷脱氨酶 :17U/L;脂蛋白 (a) :338mg/L。 心 电图 ： 窦性心律， T波低平。 影像学： 头颅 CT平扫：可疑多发腔隙性脑梗死 。辅助检查 3 CTA： 1、右侧颈总动脉远段中度狭窄 2、两侧颈动脉分叉部斑块形成 3、右侧椎动脉起始部轻度狭窄 4、左侧椎动脉走行变异 5、头颈
6、部血管动脉硬化性改变。 彩超： 双侧颈动脉内中膜非均匀性增厚；右侧颈总动脉血管局部狭窄（ 50%）；右侧颈动脉分叉处斑块形成；左侧椎动脉全程狭窄并椎前段走行变异（绕行）；右侧椎动脉开口处血流速度局部增快（血管狭窄可能）。甲状腺未见明显异常。 DSA： 右颈总动脉远段狭窄 80-90%。诊 断 定位： 周 围 神 经 病 变 ； 定性： 代 谢 性疾病；诊 断： 糖尿病周围神经病变； 2型糖尿病 多发腔隙性脑梗死 冠心病支架术后 糖尿病肾病诊疗计 划 治 疗 上予以波立 维 抗血小板，可定 稳 定斑 块 ，丹参 酮 改善循 环 ，神 经节 苷 酯营 养神 经 ，前列地尔 改善微循 环 ，硫辛酸 营 养周 围 神 经 ，神 经 生 长因子修复神 经 系 统损伤 ，三餐前 诺 和 锐 +睡前来得 时 皮下注射降糖 。
