1、NCCN 2010年指南更新要点及用药选择NCCN成人癌痛临床实践指南目录癌痛综合征的其他干预措施阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持阿片类药物副作用的处理神经病理性疼痛的辅助镇痛药物社会心理支持 患者与家属宣教 非药物治疗非甾体类抗炎药 (NSAID)和对乙酰氨基酚改善疼痛处理的专科会诊介入治疗策略 全面筛查和评估未使用过阿片类药物患者的疼痛 处理未使用过阿片类药物的患者初始应用短效阿片类药物阿片类药物耐受患者的疼痛处理阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理和治疗持续监护疼痛强度评分临床操作相关的疼痛与焦虑全面疼痛评估NCCN 20102010 NCCN成人癌痛临床实践指南评估滴定给药途径快速止
2、痛耐受治疗合理选药阿片转换特殊疼痛维持治疗癌痛的筛查和评估增写 “无论患者疼痛程度如何，都应进行心理评估和患者及亲属宣教 ”强调心理支持、患者及亲属宣教在癌痛治疗中的重要性12评估不仅包括性质、程度，还包括患者对止痛治疗的预期和目标，对舒适度的要求和功能要求为全面掌握程度，评估时不仅要了解患者就诊时的疼痛程度，还应询问过疼痛去 24小时中的一般疼痛程度以及最重程度 即使疼痛满意控制，治疗后疼痛程度降至 0-3分，也要进行再评估，主要目的为减轻治疗相关副作用疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度345癌痛的评估 更重视患者的感受与需求2
3、010 NCCN指南更新：癌痛评估 应按时、按需增加剂量，剂量增加的幅度与疼痛强度相关麻醉药品临床使用与规范化管理培训 (卫生部培训教材 )NCCN 2007疼痛强度 考虑剂量增加7-104-62-350-100%25-50%25%如何正确增加奥施康定剂量？(增加百分之几？ )爆发痛的治疗 应给予短效阿片药物治疗； 剂量选择：一般为日剂量的 10-20%或 1/6; 药物选择：常用口服即释吗啡 国内治疗爆发痛常见的问题：缺乏病因评估 多采用有创途径剂量不合理 药物、剂型单一短效阿片药物滴定Regular opioid doseFrequency of doseBreakthrough dose
4、Frequency of BT episodesTotal opioidDose in 24hrsNew titrated dose10mg morphine (immediate release)Four hourly10mg morphine3 times daily10 x 6+ 10 x 3= 90mg15mg q4h15mg for BT 2005版 NCCN指南阿片滴定方法 SIGN 2008版短效阿片药物滴定方法 我国适合的滴定方法和策略单一药物镇痛原则 即释羟考酮 (非复方制剂 )作为一种高效阿片类镇痛药具有独特的药代动力学优点：口服生物利用度高、清除半衰期短 滴定合适后，给予 长效羟考酮 制剂 (奥施康定 )维持控释吗啡滴定 控释吗啡滴定适应症： 非严重性疼痛 依从性差或门诊患者 剂量确定 成人，规律口服弱阿片类药物疼痛不控： 30mg 老年人，虚弱患者： 10mg 牛津临床姑息治疗手册
