1、战爱玲1分娩 镇痛 了解分娩疼痛对母子的影响及理想分娩镇痛的条件 熟悉镇痛药对母子的影响 掌握分娩痛的有关神经分布及疼痛的原因 掌握常用的分娩镇痛的方法 分娩疼痛的现状 分娩疼痛对母子的影响 分娩镇痛必要性和意义 对分娩镇痛的认识 分娩镇痛的历史 理想分娩镇痛的条件 分娩镇痛的方法3 疼痛的发生率： 分娩痛是多数妇女一生中所遇的最剧烈疼痛 Bundsen发现 77%初产妇分娩过程中遭受剧烈疼痛 Bonica在 35人国家， 121个产科中心的观察表明：分娩发生轻微疼痛和不痛的约 15%，中度疼痛35%，剧痛 30%， 20%为极度剧烈的疼痛 剧痛可使产妇情绪紧张、焦虑烦躁并影响胎儿担心剧痛可导
2、致剖宫产率上升 4 分娩痛：正式临产后，由于宫缩和宫颈扩张所致的产痛临床表现：宫缩时病人感到腹痛，特别是耻骨上区疼痛显著，伴有腰痛、骶尾部痛。宫缩间歇期疼痛缓解 .分娩痛在第一产程最为显著，在第二产程只有坠胀感，并有排便、屏气用力的感觉和动作，此时宫口已开全，需病人清醒合作，运用腹压迫出胎儿。所以，分娩镇痛适宜用于第一产程5对机体的影响 病人焦虑、恐惧，血中肾上腺皮质激素和儿茶酚胺增加，肌肉痉挛，过度通气，低碳酸血症，均可使子宫血流量减少达 25，影响胎儿心率及氧离曲线左移，供氧能力降低 23 分娩痛对产妇和胎儿无任何益处，所产生的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病生改变生理作用 对产妇
3、的影响 对胎儿的影响基础代谢率增加 氧需增加 胎儿氧合减少氧需增加过度通气呼碱、脱水、间歇性呼吸停顿和低氧血症胎儿氧合减少（胎盘氧运减少）心动过速血压升高 心血管功能失代偿胎盘血流减少、胎儿酸中毒高糖血症血脂增加 酮体增加、酸中毒 胎儿酸中毒儿茶酚胺增加 血管收缩，胎盘血流减少，影响子宫收缩 胎盘血流减少、胎儿酸中毒代酸加剧（因低氧血症、儿茶酚胺和脱水） 代酸 代酸儿茶酚胺引起胃泌素增加、恶心呕吐 胃酸增加，恶心呕吐心理影响 焦虑、恐惧、不合作7 欧美国家硬膜外分娩镇痛率 85%，英国 90%，法国儒勒 凡尔纳大学妇产医院统计显示为 95% 我国则不足 1%，原因： 孕产妇及家属对分娩镇痛的认
4、知程度低 产科医师和助产士对分娩镇痛不认可和接受程度不高 麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识不够 疗费用也是突出的问题8 美国妇产学会（ ACOG）早就提出，整个分娩过程中对疼痛的关注是第 1位的，让产妇在分娩过程中忍受痛苦是不人道的。应该让产妇在微笑、愉快中分娩，而不是在呻吟、痛苦、挣扎中迎接新生命的到来 就提高围生医疗质量而言，实施分娩镇痛势在必行 缓解分娩痛对产妇和新生儿有很大益处 ，有助于产妇的身心健康，降低母婴的死亡率9 “分娩必痛 ”、 “产痛是正常的生理过程 ”、 “生小孩哪有不痛的 ” 因此分娩痛常被忽略。随着经济发展，文化、精神质量的提高，要求 “无痛分娩 ”的产妇越来越多 提高和优化分娩镇痛质量确保新生儿及产妇的安全是麻醉科和产科共同的目标10
