1、 人工气道的管理泸医附院 ICU 黄忠碧一、 人工气道的概念将一导管经口（鼻）或直接经气管切 开插入气道内建立的气体通道 (ETT)二、 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。三、 人工气道建立前的准备 物品准备 带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 药品准备 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小枕使头后仰、简易呼吸器面罩加压给氧以提高氧储备四、 人工气道建立后的管理1、 确定导管位置不移位 成人一般为 222（左右支气管
2、分叉即 隆突上 1-2）。 固定并记录好插管的长度。 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。 注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外拔管。 在麻醉清醒后需要注意沟通。 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止病人不耐管而自行拔管。 意外拔管的原因患者 方面的原因有l 谵妄：l 意识障碍 ：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。l 疼痛：l 夜间迷走神经兴奋， CO2潴留，而出现头痛、烦躁。l 与患者相关的其他因素： 环境陌生、限制探视。医院 方面的原因有l 危险因素： ICU特殊的环境。l 相关因素： 工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。l 技术层面的因素： 未充气时行通气、放气时吸痰 、气囊
3、处置不当、充气不够。意外拔管的处置气管插管 8内 :吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，送回原来深度 。 8 :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩给氧 观察病情变化 ， 必要时重新插入。气管切开 48小时内，耳科医生处理 。 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导 管，重新固定。2、 气囊的管理 气囊的种类 A、 低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁 接触面积小。B、 高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的医用塑料，充气后呈随圆形。C、 等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。 气囊的
4、充气与放气气管壁内的动脉压为 3035cmH 2O静脉压为 1820cmH 2O淋巴管压为 58cmH 2O当气囊压超过 淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局部粘膜水肿。超过 静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。超过 动脉压并持续一段时间，局部缺血性坏死而出现气道并发症。充气量 经验判断： 7-10ml（教科书 3-5ml）。硬度如：口 唇、耳廓。最小封闭压力（ mop）： 25cmH2O最新技术 最小封闭容积（ mov）： 1821cmH 2O方法 : 先打满气囊 , 再从气囊往外抽气，每次 0.2-0.5ml，听到漏气 , 再注回 0.2-0.5ml。气囊放气 传统方法是 4-6小时放气 1次，每次 3-5分钟。 最新研究表明，采用 Mov技术后，已将气囊对气管壁的压力降至最小，不必定时放气。不必定时放气的依据是第一、 气囊放气 1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以 恢复。第二、 气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。第三、 采用 Mov技术不需定时放气，在维持 VT和 SaO2稳定方面，优于定时放气。所以采用 Mov技术管理气囊时，不需定时放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。
