1、CLIlTASC:l至少两周以上的持续、反复的缺血性疼痛，常需要鸦片累止痛药，足伴有或足趾溃疡、坏疽，踝收缩压 50 mm Hg 或趾动脉压 30 mm Hg CLI（ critical limb ischemia）的自然）的自然病程病程l CLI患者的一年死亡率 20%，近一半病例为救肢需要手术治疗。l 未手术的 CLI的病例， 6月内的截肢率达到 40%l 对于间歇性跛行患者， 5年死亡率 50；l CLI患者， 5年死亡率 70 l 80%的患者死于血管事件，l 其中 60%死于冠脉事件， 10%死于卒中l 如此高的死亡率，主要是心脑血管事件，但却往往被临床忽视如何正确掌握手术适应征如何
2、正确掌握手术适应征 ?l 评估疾病的临床临床分期与分级l 临床症状 -(fontaine, Rutherford)l 病变特点 -(TASC)l 评价患者的合并症（伴发疾病）l 心、脑、肺等重要脏器功能、伴有糖尿病的情况l 判断患者的生命预期l 综合评价治疗风险与获益l 年龄与合并症（恶性肿瘤、偏瘫等）对治疗的影响l 了解患者的生活质量要求单凭影像检查不能确定外科治疗中国医学科学院 北京协和医院血管外科 vascualr下肢缺血的分级和分期下肢缺血的分级和分期J Vasc Surg, 31, Dormandy JA, Rutherford RB, for the TransAtlantic I
3、nter-Society Consensus (TASC) Working Group, Management of peripheral arterial disease (PAD), S1-S296重症下肢缺血（重症下肢缺血（ CLI）的手术适应征）的手术适应征l没有明显手术风险和严重合并症的患者，均应考虑积极的手术或腔内治疗l手术还是腔内治疗？l主要依据 TASC（病变特点为主要依据）l病人全身情况、合并症情况中国医学科学院 北京协和医院血管外科 vascualrTASC分型对手术方式的指导意义分型对手术方式的指导意义l TASC A级：腔内治疗l TASC B级：倾向于腔内治疗l TA
4、SC C级：倾向于手术治疗l 但要考虑到合并症，手术医师的经验和患者的全身情况，如果条件不适合，也可以进行腔内治疗l TASC D级：外科手术治疗中国医学科学院 北京协和医院血管外科 vascualr病变分型与方案的选择（ A） l A型： l单侧狭窄 /=10cml单侧闭塞 /=5cm l 选择方案：首选血管腔内技术 l 对于无症状的 A型病变，不建议作预防性的干预 。病变分型与方案的选择（ B）l B型：l 多个病变（狭窄或闭塞），每个 /=5cml 单个狭窄或闭塞 /=15cm，不累及膝下腘动脉l 单个或多个病变，没有连续的胫动脉来提高远端旁路的流量l 严重钙化性闭塞 /=5cml 单个腘动脉狭窄 l 选择方案 ：优先选择血管腔内技术
