1、 恶心与呕吐一、概况：v恶心：是指欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。v呕吐：是指胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。二、病因：1、反射性呕吐：v (1)消化系统：口咽部刺激、胃肠疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病。v (2)其他系统：眼、泌尿生殖系统、心血管疾病等。2.神经系统疾病：v (1)颅内压增高：中枢 NS感染、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤。v (2)药物、化学毒物：吗啡、洋地黄、有些抗生素等。v (3)其他：妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、电解质紊乱。v3.前庭性呕吐：v美尼尔氏综合征、迷路炎、晕动病。v4.精神性呕吐 三、发生机制：1、呕吐是一个复杂
2、的反射动作，可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。 2、呕吐与反食不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。 3、呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构：一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，直接支配呕吐的动作；一是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面。延髓呕吐中枢各种机械或化学刺激舌根、咽部、胃肠道 N未梢迷走 N、交感 N、膈 N、脊 N血中化学物质、药物、毒素大脑、冠状A、内耳前庭、泌尿系等传来的N冲动传至胃、小肠、膈肌、和腹壁肌肉呕吐迷走 N、交感 N、舌咽 N传入四、临床表现 v临床表现中要注意： 呕吐的时间、呕吐物的性质、与进食物的关
3、系、呕吐的特点、呕吐的伴随症状。1.前驱表现： 呕吐前往往有迷走 N兴奋的表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。2、呕吐的时间：（ 1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。 （ 2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 （ 3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。v3、呕吐与进食的关系：v（ 1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。 v（ 2）餐后 lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。 v（ 3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 v（ 4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。
