1、B细胞淋巴瘤的规范诊疗通州人民医院血液科B细胞肿瘤 WHO分类慢性淋巴细胞性白血病 /小淋巴 细胞性淋巴瘤B-幼淋巴细胞性白血病淋巴浆细胞性淋巴瘤脾边缘区淋巴瘤毛细胞性白血病浆细胞骨髓瘤骨的孤立性浆细胞瘤骨外浆细胞瘤MALT淋巴瘤淋巴结边缘区 B细胞淋巴瘤滤泡性淋巴瘤套细胞淋巴瘤弥漫性大 B细胞淋巴瘤纵隔（胸腺）大 B细胞淋巴瘤血管内大 B 细胞淋巴瘤原发性渗出性淋巴瘤Burkitt淋巴瘤 /白血病前体 B细胞肿瘤前体 B淋巴母细胞白血病 /淋巴瘤成熟 B细胞肿瘤美国德国南非阿联酋印度香港台湾弥漫大 B细 胞型 28 30 28 59 33 46 47边缘带细 胞型 6 9 4 4 4 10
2、21非特异性外周 T细 胞型 3 4 8 2 5 10 9滤 泡型 31 18 33 7 15 8 6套 细 胞型 7 8 1 0 5 3 2Burkitt 和 Burkitt 样 2 3 2 13 4 2 2前体 T细 胞淋巴瘤 /白血病 2 1 2 4 6 4 1间变 大 细 胞型 2 1 3 7 4 3 4小淋巴 细 胞 /慢淋 7 11 8 1 5 3 1结 外 NK/T 细 胞型，鼻型 0 0 0 0 0.5 8 4主要类型的地区分布特点规范化诊断与治疗n 规范化诊断 病理诊断 临床分期 预后因素n 分层治疗 如何分层及选择治疗途径 一线与二线治疗 造血干细胞移植 维持治疗n 治疗相
3、关问题的处理 乙肝患者的免疫化疗 肿瘤溶解综合症目前诊疗中常见问题一： 诊断过程不严谨，缺乏足够资料，导致误诊 非淋巴瘤误诊为淋巴瘤 淋巴瘤长期无法确诊 淋巴瘤分型错误，治疗选择不当二 . 治疗策略不当 未按分层原则选择最优治疗途径 随意更改标准方案的药物品种，剂量 不按照规定时间周期进行治疗目前诊疗中常见问题三：不及时评估疗效 耐药患者未能及时更改治疗策略，失去最佳治疗时机 对个体的化疗敏感性无准确把握，容易导致过度治疗或治疗不足四：部分患者接受过度治疗 一线治疗已结束并获得完全缓解的患者继续进 行无指征的化疗 对部分耐药的难治患者进行无目的性的盲目化疗目前诊断中需要注意的问题n 一：诊断取
4、材 细针穿刺检查结果不能单独作为诊断依据 淋巴结活检需要取得带包膜的完整淋巴结 尽可能不取腹股沟淋巴结活检n 二：结合病理检查外的其它辅助检查 流式细胞学 细胞遗传学 基因表达谱治疗中需要注意的问题n 一：按照循证医疗原则对患者合理分层治疗n 二：个体化治疗不是随意化治疗，而是根据个体 情况不同，按照循证医疗原则，结合个体情况，选择合理治疗途径n 三：治疗时应兼顾疗效与不良反应，短期及长期利益，既要避免治疗不足，也要避免过度治疗B细胞淋巴瘤的规范诊疗流程n 一：明确病理诊断 类型、亚型n 二：根据危险因素进行分层 分期分组、预后指数n 三：患者状况评估 体力状况、并发症、重要脏器功能、经济状况、治疗意愿n 四：选择恰当治疗方案n 五：定期评估治疗反应，根据疗效进行调整n 六：治疗完成后定期随访n 七：维持治疗 ?滤泡性淋巴瘤 (FL)
