1、伤寒学讲义伤寒论教研室 李赛美第三节 太阳病变证一、变证治则及辨证要点 （一）变证治则 （原文 16上 /P75）太阳病病程 -三日辨治经过 已发汗若吐若下若温针决诊：坏病治则： “观其脉证，知犯何逆，随证治之 ”仍不解。（二）辨寒热真假 （原文 11/P76）病人真寒假热 -身大热，反欲得衣 -热在皮肤，寒在骨真热假寒 -身大寒，反不欲得衣 -寒在皮肤，热在骨。附：寒热真假辨别参考表真寒假热（阴极似阳）望诊： 舌淡，苔黑滑润；两颧色红如妆，不红则白中带青；时烦，状若阳证，但精神萎顿。闻诊： 语声细微，气息低弱；无秽恶气味，大便不臭。问诊： 口不渴，或喜热饮，量不多；身大热反欲得衣，喜近火炉；
2、小便清长，大便自利或便秘；若咽痛，但不红肿。切诊： 脉虽浮数，按之无力；或细微欲绝；腹部按之不蒸手，初按似热，久按则不觉热。真热假寒（阳极似阴）望诊： 舌苔白质糙，或舌绛刺裂。面色虽灰滞，但目张炯炯有神。神情昏昏，状若阴证，但或时烦躁，扬手顿足，谵语。闻诊： 语气扬厉，气粗息壮；热气臭秽喷人，大便臭秽。问诊： 口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤涩，大便燥结，或稀粪旁流，肛门有灼热感。切诊： 虽沉有力，浮取紧数，沉取坚实。四肢虽冷，胸腹热而蒸手。太阳病误吐而致胃气耗伤的变证（原文 120/P77 ）太阳病当恶寒、发热 -寒邪束表，正邪交争现证 自汗出 -中阳不足，卫阳受损，开合失度 不恶寒发热
3、-表证已解；关脉 细 -阴液不足数 -脾胃虚阳躁动吐后中阳损伤邪陷中焦两种情形 一二日误吐 饥而不欲饮食胃伤不重，尚有食欲三四日误吐 朝食暮吐 -不能腐熟水谷欲食冷食 -阳虚躁动不喜糜粥 -不能纳食化谷。胃伤较重讨论胃虚呕吐证 （原文 122/P77） 脉数虚证 因机：误汗，过汗 -胃中虚寒，胃气上逆 证 呕吐（清冷） -胃寒气逆不思饮食 -胃中虚冷，纳化不佳脉：数无力 -胃中虚阳躁动 -数为客热实证 因机：胃热亢盛，机能亢奋证：消谷引食 -胃热亢盛脉：数有力 -胃中实热（三）辨虚证实证 （原文 70/P79）太阳病，发汗后 虚证 恶寒甚，不发热 汗后伤阳阳气大虚，机体失温治则 -温阳益气方药 -根据三阴证而选实证 不恶寒但热，必烦、便秘 -汗后阴伤邪从燥化，内结阳明之腑 治疗：当和胃气 -通腑泻热，顺承胃气方药：调胃承气汤下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证 （原文 60/P79）太阳病因机 先攻下 -阴亏里虚后发汗 -阳气外耗微 -阳虚推动无力细 -阴虚脉道不充振寒 -筋脉失温，身乏自持恶寒 -阳气亏虚，机体不得温煦治法：温阳和阴方药：以茯苓四逆汤化裁。内外俱虚证脉
