1、1. 乳腺癌前哨淋巴结 (SLN)的概念SLN从解剖学角度讲是指收纳某器官某区域组织淋巴液的第一站淋巴结，从临床角度讲是某器官的某一具体部位原发肿瘤转移的第一站区域淋巴结。具体到乳腺癌，即为乳腺癌癌细胞转移的第一站淋巴结。乳腺癌的 SLN通常位于腋窝，少数情况下亦可位于腋窝以外。大多数研究 SLN的数目为 l 2枚。2. 乳腺癌 SLND技术及指征2.1 SLND检测方法 使用蓝染料作为示踪剂； 使用核素标记物作为示踪剂； 联合使用核素示踪剂和蓝染料。2.1.1 蓝染料 ：国外较多采用专利蓝和异磺胺蓝，国内较多采用美蓝。二者差异无显著性，是其有效、可靠的替代品。但美兰皮下注射可引起组织坏死，保
2、乳治疗患者可能影响美容效果。现染料法其检出率明显提高，已达到 100，且费用较低，手术前准备较简单。其缺点为在选择皮肤切口时较盲目，术中耗时多，损伤大，而且如果蓝色染料很快引流至非 SLN时，将影响 SLND的准确性。2.1.2 核素示踪剂 ：常用 99Tc(锝 )，标记同位素的胶体常用的有硫胶体、人血清白蛋白、锑胶体等。美国常用 5O 100nm的 99Tc硫胶体，而欧洲常用 4 200 nm的 99Tc人血清白蛋白微胶粒。“放射活性比 ”即 SLN的放射活性与邻近无 SLN区域的放射性的比值，这一概念的引入可排除注射剂量、显示时间、距离等不可控因素。该比值 10为 SLN指征，术后切除部位
3、与相对背景放射活性比 150为SLN完全切除的指征。优点是定位准确，术中操作简单，费时少；缺点是对仪器设备要求高，术前准备复杂，费用高，且具有放射性污染。如果原发肿瘤接近腋窝，探测时干扰大，会影响 SLN定位。2.1.3 联合使用 ：联合使用蓝染料和放射性示踪剂可以获得更好的效果。当背景的放射性与 SLN的放射性相似时，蓝染料提供的视觉帮助有利于区分 SLN与周围组织。总体来说，应用染料或联合法确定 SLN的成功率为 98.4。2.3 影响因素主要是较高的假阴性率。指 SLND活检中，误判为淋巴结阴性的病例与实际淋巴结转移阳性病例的比。原因有： (1)广泛的淋巴管网。 (2)淋巴管功能受限。
4、(3)经验不足。 (4)示踪方法。 (5)肿瘤部位的影响。 (6)病理学检验。 (7)患者因素。2.1.4 注射部位 ：原发肿瘤或原发肿瘤切除后的残腔周围的乳腺组织、肿瘤实质内、原发肿瘤表面的皮下组织或者患侧的乳晕下组织。不同的注射方法对成功率和假阴性率无显著影响。但注射到肿瘤实质内有促进肿瘤转移的危险，不应提倡。注射于患侧乳晕下的方法特别适用于临床不能触及肿块的乳腺癌患者。2.2 SLND指征常规 SLND 有争议的 SLND SLND禁忌症早期浸润性乳腺癌 皮下乳腺切除术 炎性乳腺癌临床淋巴结阴性 SLND或 ALND手术史 临床腋窝淋巴结 N2期单个病灶 多中心病灶 妊娠女性或男性 腋窝淋巴结可疑阳性所有年龄段 新辅助化疗此前针吸细胞、 导管内癌空心针活检或切除活检
