1、1病 例 讨 论苏州大学附属第二医院 全科医学2入 院 病 情 简 介 患者 日 籍人士 ， 男， 48岁， 因 “ 咯血 1天 ” 于 2017年 10月 23日 入院。 既往有 “ 肠息肉切除术史 ” 。否认 “肝炎、结核 ”等传染病史 。患者入院前 1天无明显诱因下出现咯血 1次，量少，伴咳嗽咳痰，无畏寒发热，无明显胸痛，无胸闷心悸，无呼吸困难，就诊于常熟市第二人民医院，未予治疗。入院前 6小时再次出现咯血 10余次，量约200ml，至我院急诊就诊，急诊予卡洛磺钠止血等对症处理，后未再出现咯血，为进一步诊治，拟 “咯血待查 ”收住我科。 入院后查体：神志清，精神可。双肺叩诊呈清音，听诊呼
2、吸音粗，两下肺少量湿性罗音。腹部平坦，无膨隆，腹软，肝脾肋下未及，未及异常包块， Murphys征阴性，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音 4次 /分。双下肢不肿。3实 验 室 检 查（一）血常规 (2017-10-24 09:32): WBC:9.4 109/L、 RBC:4.82 1012/L、 Hb:136g/L、PLT:339 109/L、 N:81.5%。凝血 功能 (2017-10-24 09:19):PT:14.4秒 、 APTT:30.7秒 、 TT:17.0秒 、 FIB:2.790g/L、 PTA :82.0%、 INR:1.14、 D-二聚体 :20g/ml 。4实 验
3、 室 检 查 （二）5实 验 室 检 查 （三）6实 验 室 检 查 （四）7影 像 学 检 查 2017-10-23SATONAOKI胸部 CT10-23胸部 CT（ 2017-10-23）结果：肺 ：两肺纹理增多，走行、分布基本正常。两肺见散在斑片模糊影，部分呈磨玻璃样改变，右肺上叶尖段见片状致密影。两肺各叶段支气管通畅，未见明显支气管扩张 /狭窄征象 。纵隔 ：气管居中，纵隔无移位，两侧肺门区和纵隔内未见明显增大的淋巴结。心影不增大，心包不增厚，心包腔未见明显积液 。胸腔 及胸膜：两侧胸腔未见明显积液，两侧胸膜未见明显增厚。 8诊 断1.咯血待查 ： 支气管扩张？ 肺结核？ 支气管 肺癌 ？2.肠息肉切除术 后9治 疗 卧床休息，监测生命体征，持续 低流量吸 氧。2017-10-23起予 可乐 必妥 抗 感染；垂体 后叶素联合硝酸甘油 泵入以控制 咯血（临时）；辅 以化痰、营养、护胃、止血、通便等对症支持治疗 。患者 经治疗后咯血症状缓解， 仍有咳嗽咳痰 。10病 情 进 展10月 25日 夜间再次 咯血，量约 10ml，立即予 垂体后叶素 +硝酸甘油 止血 治疗，后咯血症状减轻。但每 日均有咯血 ，每日咯血量 100ml，因患者出现头痛不适，改用予 垂体后叶素 +酚 妥拉明 泵 入。10月 26日 复查胸部 CT。
