1、平衡失常的演变1病理生理状态 正常生理状态 死 亡平衡正常 平衡失常 严重紊乱疾病、创伤、感染治疗不当等 危害因素进一步发展、治疗不及时第一节麻醉手术水、电解质平衡的影响2一、体液治疗的基本知识3总体液 60%(男 )、 50%(女 )ECF(20%) 细胞内液 (40%)细胞间液 (15%) 血浆 (5%)1、体液的分布、体液的分布2、体液电解质的特点：1、电中性2、细胞内、外液的渗透压相等， 290-310mmol/L3、血浆和组织间液中的电解质除 Pr-外几乎相等4、血管壁：除高分子 Pr外， H2O、 Na+、 K+均可透过5、细胞膜： H2O、 Cl-、 HCO3-和小分子物质可自由
2、透过 4NaCl HCO3蛋白质蛋白质K+Mg2+HPO42-蛋白质蛋白质3、 成人水、 Na+、 K+的 24小时出入 ：水 (ml) Na+( mmol/L) K+ ( mmol/L) 摄入 : 饮水 1300固体食物 800 150-250 50-100内生水 300总计： 2400 150-250 50-100排出 : 隐性排水： 皮肤 500 气道 300尿 1500 150-250 50-100粪 100 总计 2400 150-250 50-10056失液、高钠有效循环血容量 ECF渗透压肾交感神经兴奋肾素分泌增加紧张素原 AII AIIIALD分泌下丘脑视上核 ADH分泌增加血
3、容量ANP视上核口渴中枢Na重吸收 、排 H、 K 远曲小管和集合管重吸收水 摄水行为血容量、 Na、 K稳态4、液体治疗期间常用液体 晶体溶液 晶体溶液含有小分子离子 (盐 ),可包含葡萄糖 胶体溶液 胶体溶液是大分子量物质，产生的血浆胶体渗透压使溶液主要保留在血管内 7二、麻醉对水、电解质平衡的影响 较手术创伤的影响轻 多数麻醉药均有血管扩张效应 交感神经兴奋时，血管收缩 影响内分泌，间接影响 椎管内麻醉时， SN阻滞，血管床容积增加可致有效循环血容量不足 呼吸管理不当89三、手术创伤对水、电解质的影响膜通透性改变 输入较多 Na,H2O 应激反应 容量缺失 第三间隙不透膜物质透过膜进入 ECFADH,ALD,皮质醇 Pr合成水钠潴留 组织间液ECF增加 组织水肿 ECF下降血容量手术创伤1、细胞外液的变化 创伤恢复期 ECF增加，并随创伤程度的加重或伴有感染而加重，创伤常引起细胞膜通透性增加，使原先不透膜的物质透过细胞膜进入 ECF，引起 ECF增加 创伤时常需输入较多的液体和 Na+，也是导致ECF增加的原因之一10
