1、2019/1/31 Acute Peritonitis WLP 1/51急性腹膜炎l 腹膜炎 (peritonitis)：腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性刺激或物理损伤等引起。l 腹膜炎不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤性破裂或腹外因素引起的一组的征侯群。l 发病率比较高，病情比较危急。 2019/1/31 Acute Peritonitis WLP 2/51解剖生理概要男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管、子宫、阴道与体外相通。腹腔内有 75 100ml黄色澄清液体，起润滑作用。腹 膜壁腹膜脏腹膜腹膜腔腹 腔网膜囊腹膜腔 ：壁 -脏腹膜之间的潜在腔
2、隙两者经由网膜孔相通平卧时网膜囊后上部及膈下位置低于腹腔，因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免腹腔的脓液存于膈下区或流入网膜囊形成脓肿。2019/1/31 Acute Peritonitis WLP 3/512019/1/31 Acute Peritonitis WLP 4/51解剖生理概要l 腹膜的动脉 ：来自肋间动脉和腹主动脉的分支。 l 静脉回流 ：汇入门静脉及下腔静脉。l 神经支配 :壁层腹膜 :主要受体神经 (肋间神经和腰神经的分支 )的支配，对各种刺激敏感， 痛觉定位准确 。脏层腹膜 :受自主神经支配 (来自交感 N和迷走神经末梢 ),对牵引、腔内压力、炎症、膨胀等刺激敏感 ,
3、钝痛而定位差 。 受刺激心跳慢 、 BP下降 、 肠麻痹。腹前壁腹膜炎时腹前壁腹膜炎时 ：可引起局部疼痛、压痛和反：可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张。诊断腹膜炎的主要依据。射性的腹肌紧张。诊断腹膜炎的主要依据。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时膈肌中心部分的腹膜受到刺激时 ：通过膈神经：通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。2019/1/31 Acute Peritonitis WLP 5/51解剖生理概要l 大网膜 ：覆盖于横结肠的腹膜下垂形成大网膜，活动度大，可包裹、填塞和局限炎症。l 腹膜的生理作用 ：润滑作用吸收和渗出作用防御作用修复作用2019/1
4、/31 Acute Peritonitis WLP 6/51分 类 (Classification)外科临床约 98% 为急性继发性细菌性腹膜炎病 因细菌性非细菌性发病机制原发性继发性临床过程急 性亚急性慢 性范 围局限性弥漫性腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变化着。2019/1/31 Acute Peritonitis WLP 7/51病 因 （ Cause）l原发性腹膜炎 (primary peritonitis):腹膜腔内无原发性病灶。细菌进入腹腔途径 :血行播散 :上行性感染 :直接扩散 :透壁性感染 :病原菌 :溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。2019/1/31 Acute
5、 Peritonitis WLP 8/51病 因 （ Cause）l 继发性腹膜炎 (secondary peritonitis):腹膜腔内有原发性病灶。继发性腹膜炎病因 :腹内空腔器官穿孔外伤致腹壁或内脏破裂腹腔脏器炎症扩散腹部手术时污染腹腔，腹前、后壁的严重感染主要致病菌 :l 大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。多为混合感染，毒性较强。2019/1/31 Acute Peritonitis WLP 9/512019/1/31 Acute Peritonitis WLP 10/51病理（ Pathology）l 细菌或胃肠内容物进入腹腔 腹膜充血、水肿 浆液性渗出 :稀释、中和毒素 减轻对腹膜的刺激。l 渗出液中大量吞噬细胞 (含多种炎性介质 ) 吞噬、包围 :细菌、异物、破碎组织。l 渗出液中纤维蛋白 产生粘连 防止感染扩散和修复受损的组织。 l 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固 渗出液由清变浊为脓性。
