1、第十四章第十四章 胸部疾病病人的护理胸部疾病病人的护理湖北中医药高专外科护理学教研室 姚少松第一节 胸部损伤【 概述 】1.胸部生理解剖概要 胸壁：肋骨、肌群， 软组织，皮肤等 胸膜和胸膜腔：由壁 脏层 胸膜构成， 负压 -8-10cmH2O。 胸腔内 脏 器：肺 脏 ， 纵 膈里有心 脏 、大血管、气管、食管等【 胸部 损伤 分 类 】 分 为闭 合性和开放性 占全身 创伤 的四分之一，排第四位第一节 胸部损伤一、肋 骨 骨 折 肋骨骨折是最 为 常 见 的胸部 损伤 。根据骨折部位的多少可分 为单 根 单处 、 单 根多 处 、多根单处 、多根多 处 四种 类 型。 其中第 4-7肋最易折
2、断。病 因 1.外来暴力：直接或 间 接暴力所致。 2.病理因素： 恶 性 肿 瘤肋骨 转 移或 严 重的骨 质疏松患者。1.单 根或多根 单处 骨折：疼痛 为 主， 对 呼吸、循 环 功能影响不大。2.尖 锐 的骨折断端可刺破壁 层 胸膜和肺 组织 ，造成气胸、血胸、皮下气 肿 或引起血痰、咯血。3.连 枷胸： 多根多 处 肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而 软 化，并出 现 反常呼吸即吸气 时软 化区胸壁内陷，呼气 时 外突，称 为连 枷胸。4.纵 膈扑 动 ：吸气 时纵 膈偏向健 侧 ，呼气 时 移向患 侧 ，称 为纵 膈扑 动 。病 理 生 理 连 枷反常呼吸示意 图临 床 表 现1.症状：疼痛，在深呼吸，咳嗽或体位改 变时 加重。部分病人可有咯血。多根多 处 肋骨骨折患者会出 现 气促、呼吸困 难 甚至休克。2.体征：受 伤 胸壁 肿胀 ，可有畸形。有的可触及骨折断端和骨擦感，可 见 反常呼吸运 动 ，部分病人有皮下气 肿 。辅 助 检 查 X线检查X线 胸片上大都能 够显 示肋骨骨折，但是， 对 于肋 软骨骨折、 “青枝骨折 ”、骨折无 错 位、或肋骨中段骨折在胸片上因两 侧 的肋骨相互重叠 处 ，均不易 发现 ， 应结 合 临 床表 现 来判断以免漏 诊 。
