1、2011年 12月 12日Date知识目标知识目标（ 1）熟练无菌技术操作。）熟练无菌技术操作。 （ 2）掌握手术基本操作技术。）掌握手术基本操作技术。（ 3）了解开腹与关腹的常规步骤。）了解开腹与关腹的常规步骤。技能目标技能目标 （ 1）学会切开、止血、结扎、缝合和学会荷包缝合。）学会切开、止血、结扎、缝合和学会荷包缝合。（ 2）学会蚓突切除（模拟阑尾切除术）的常规操作。）学会蚓突切除（模拟阑尾切除术）的常规操作。素质目标素质目标 培养学生培养学生 -具备高尚医德医风、厚重的人文修养具备高尚医德医风、厚重的人文修养及强烈职业责任感及强烈职业责任感 。学习目标学习目标Date普外科医师由阑尾开
2、始，由阑尾结束。意思是很多外科医生人都是从阑尾切除术开始的，但最终令自己下不了台的可能也就是阑尾切除术。确实，实习时我们很多人都是由阑尾切除术开始，但阑尾炎比较太复杂。前面提到，光解剖变异就够折腾了。简单的阑尾也许一进腹腔就见到了，根本不用找，而有时找 1、 2小时也是有的，如果遇到腹膜后位的也是很烦。有个 30岁男性，门诊考虑肠梗阻，自行在小诊所保守治疗无效并出现腹膜炎征象而入院。剖腹探察结果：急性坏疽性阑尾炎，穿孔后粘连严重导致肠梗阻，盆腔都是脓液。而且有段肠管颜色已经有点异常了，再拖 1天估计就肠穿孔了。每次术前谈话都不要跟病人说阑尾切除术是小手术，实在大意不得。 Date基本素质：鹰眼
3、狮心女人手“ 鹰眼 ” 即外科医生应具备的睿智、悟性，对疾病的观察和分辨能力，临床研究的正确选题和抓住机遇等创新能力。 “ 狮心 ”即外科大师的手术意志，象征着勇敢、机敏、果断。 “ 女人手 ” 要求手术操作轻巧，观察疾病细致。当然良好的外科医生首先应具有仁爱的菩萨心肠。 Date一：实验用主要器械与物品一：实验用主要器械与物品止血钳（弯、直） 持针钳蚊氏钳 甲状腺拉钩、组织钳 阑尾钳、组织剪 线剪手术刀 镊子 医用综合针、线 2.5%碘酒、 75%酒精、生理盐水2.5%戌巴比妥钠Date1、 家兔称重及固定。2、家兔麻醉： 选用 2.5%戌巴比妥钠大腿内侧根部肌肉注射； 1毫升 /公斤体重。
4、3、腹壁的皮肤准备： 剪毛上至剑突，下至耻骨上缘，两侧至髂前上棘垂线，然后把剪毛的部位用湿毛巾浸湿，再用脱毛膏硫化钠履盖，待 10分钟左右，再用湿毛巾擦干净兔毛，皮肤常规消毒、铺巾。Date4、切开腹壁： 取下腹正中切口，长约 10cm，依次切开皮肤、皮下组织，血管钳钳夹或 1号丝线结扎止血。切口两侧分别置布巾，用布巾钳固定，避免细菌污染切口。 （家兔腹壁较薄，开腹较为简单，皮下出血较少，可以用手术刀一直切至腹膜层） 。术者和助手 用血管钳沿横轴线对向交替钳夹提起腹膜 ，术者用手触摸两钳间的腹膜，确定无内脏夹住后 用手术刀切开一小口 ，术者和助手各持一把弯血管钳夹持对侧腹膜切口边缘，将其提起。
5、用组织剪纵向剪开腹膜，将左手食指和中指伸入腹腔，挡开内脏，以免损伤。Date5、显露蚓突： 开腹后，暴露手术野，将小肠和大网膜推向内侧。术者在右侧腹寻找阑尾（ 位于回结肠交界处，长约10cm，尖端直径约 1.2cm）。找到阑尾后，用血管钳钳夹阑尾系膜边缘，提起阑尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整个阑尾及其周围的结构。周围用盐水纱布盖好保护组织。6、分离蚓突系膜： 用 蚊氏钳穿通蚓突系膜的无血管区 ，再用两把钳子穿过和夹住系膜。在两钳之间切断系膜，分别用细线结扎止血 。Date7、切除蚓突及包埋： 、先在蚓突基部约 0.5CM盲肠壁作 荷包缝合 ， 浆肌层缝合。 用止血钳压榨蚓突基部，用线扎紧压痕处。 在结扎线远侧 0.5CM处，用钳夹住蚓突切除。 蚓突残端用石炭酸、乙醇、盐水消毒 ，最后术者逐渐收紧荷包缝线，助手用钳将残端送向盲肠。Date8、关闭腹腔： 检查手术野有无出血 ，还纳肠管自然位置， 清点器械纱布的数目 ，然后逐层缝合腹壁切口 (腹膜肌肉连续缝合，皮肤间断缝合 )。Date
