1、新生儿呼吸窘迫综合征教学查房濮阳市油田总医院儿科 刘雪杰今天我们安排的是 1例新生儿呼吸窘迫综合征的教学查房，目的是让大家对新生儿呼吸窘迫综合征 诊断、鉴别诊断、如何治疗 有一个系统的认识，重点培养大家对新生儿呼吸窘迫综合征 诊断思维能力。教学查房目的第一阶段 规 培生 汇报 病例 （示教室）第二阶段 核 对 病史及体格 检查 （床旁）第三阶段 修改 规 培生病 历 （示教室）总结临 床特点 （示教室）病例分析 讨论 （示教室）如何汇报病例？临床资料病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等第一阶段：示教室规培生汇报病历第二阶段：病房n 老师核对病史，补充问诊n
2、 规培生体格检查，老师规范手法第二阶段：病房核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范 问诊 核心：主 诉原 则 ： 规范顺序规范内容规范手法作好全身体格检查Social； Legal； Environment；Education； Psychiatry第三阶段：示教室修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论 符合 2014版病 历书 写基本 规 范 详 解1 .患者基本情况 , 2 .主 诉 及 简 明扼要 现 病史 3.阳性体格 检查 4 .实验 室 检查 原 则 ：指南与教材 为 基 础增加 实 用性新 进 展1.此住院医师书写病历存在什么问题？新生儿呼吸窘迫综合征的特点？2.有意义的阴性鉴别诊断？母亲妊娠情况，患儿胎龄，发病时间3.个人史描述：病例汇报 重要病史的特征 1.个人史： 胎龄 33+1周2.临床表现：主要症状为生后即出现呼吸不规则，呻吟、口吐泡沫，四肢末端青紫 。问诊思路培养患儿，女， 21分钟主诉：胎龄 33+1周，早产出生 21分钟。体格检查： T： 35.0 P： 130次 /分 R： 40次 /分 W： 1.22Kg早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。查体方面书写存在什么问题？病例汇报
