1、ACS规范化二级预防南京大学附属鼓楼医院徐 标ACS规范化二级预防u 1、 ACS规范化二级预防的重要性u 2、 生活方式的 干预和康复 治疗u 3、 药物治疗PCI并不能解决 ACS患者全部问题1. Rioufol G, et al. Circulation. 2002;106(7):804-8.2. Sato A, et al. Am J Cardiol. 2010;105(7):930-5.PCI解决了IVUS检测发现：每个 ACS患者平均有 2.08个破裂斑块 1CTA检测显示： AMI患者的非罪犯血管中平均有 5个斑块 2PCI解决不了注： IVUS=血管内超声检查术； CTA=计算
2、机断层血管造影术 AMI=急性心肌梗死PCI术后心血管事件危险性仍很高 研究对 2000-2005年间共 1749例因 ST段抬高心梗和 1921例因非 ST段抬高 ACS而接受金属裸支架 (BMS)或药物洗脱支架 (DES)置入的患者，在其 PCI后随访 4年，以了解这些患者短期和长期的事件发生率。van Leeuwen MA, et al. Int J Cardiol. 2013 Sep 1;167(5):2082-7.ACS规范化二级预防u 1、 ACS规范化二级预防的重要性u 2、 生活方式的 干预和康复 治疗u 3、 药物治疗生活方式的干预和康复治疗l1、停止 吸烟l2、规律性 运动
3、（根据心功能情况）， 有氧运动，每次30分钟l3、健康 饮食l4、体重控制ACS规范化二级预防u 1、 ACS规范化二级预防的重要性u 2、 生活方式的 干预和康复 治疗u 3、 药物治疗药物治疗 调脂治疗 1、靶目标 LDL 70mg/L和 /或降低 LDL50%： （ 1）尽可能早启动高强度他 汀治疗 （ 2）尽早达标（ 3）正在 接受低强度他汀治疗的患者改为 高强度他汀 2、药物选择：（ 1） 高强度他汀（ 2）如果 LDL还 70mg，加用胆固醇的 抑制剂依折麦布 3、他汀不 耐受病人的处理：（ 1）低强度他汀如 （如氟伐他汀，血脂康）联合依折麦布（ 2） PCSK9单抗 LDL-C和
4、 CHD事件的线性关系CHD 事件(%)LDL-C水平50(1.3)70(1.8)90(2.3)110(2.8)130(3.4)150(3.9)170(4.4)190(4.9)210(5.4)0510152025TNT 80 mgTNT 10 mgLipid-RxCARE-PlCARE-Rx4S-Rx Lipid-PlTNT Entry4S-PlAFCAPS-RxWOS-Rx WOS-PlAFCAPS-Pl二级预防一级预防mg/dL (mmol/L)Adapted from Rosensen RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269-279；LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425-1435PROVE IT： ACS患者阿托伐他汀 80mg治疗显著降低 CVEChristopher P. Cannon, et al. N Engl J Med. 2004; 350;1-730天90天180天随访结束风险降低（ RR）171814160.5 0.75 1.0 1.25 1.5立普妥 80mg更好（ n=2099）普伐他汀 40mg更好（ n=2063）PROVE IT主要终点：死亡、 UA住院、血管重建、卒中
