1、 常见急性腹痛症状（简称急腹症）主讲：杨椒伟主讲：杨椒伟第一节第一节 概述概述一、引起急性腹痛的常见疾病一、引起急性腹痛的常见疾病（一）消化系统疾病（一）消化系统疾病急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。（二）泌尿系统疾病（二）泌尿系统疾病上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。（三）妇科疾病（三）妇科疾病宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、痛经等。、痛经等
2、。（四）心胸疾病（四）心胸疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸膜炎等。膜炎等。二、临床急诊处理程序二、临床急诊处理程序急症处理的程序应该是三个重要步骤：简要收集资料急症处理的程序应该是三个重要步骤：简要收集资料 判定病情判定病情 采取急救措施。采取急救措施。（一）临床资料的收集（一）临床资料的收集1、病史与症状、病史与症状 主要靠询问方法来收集主要靠询问方法来收集（ 1）现病史）现病史 主要症状：腹痛主要症状：腹痛发病的缓急发病的缓急疼痛的部位、性质、持续性还是阵发性，有无放射痛。疼痛的部位、性质、持续性还是阵发性，有无放射痛。腹
3、痛的严重程度。腹痛的严重程度。与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。 伴随症状伴随症状发热发热消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、呕血秘、呕血心肺症状：胸闷、气短、心悸心肺症状：胸闷、气短、心悸泌尿系症状：尿血、尿急、尿频、尿痛泌尿系症状：尿血、尿急、尿频、尿痛外生殖器症状：阴道出血、阴囊形状、肿胀外生殖器症状：阴道出血、阴囊形状、肿胀、疼痛，睾丸大小、疼痛，睾丸大小 发病诱因和原因：饮食不洁、油腻饮食、发病诱因和原因：饮食不洁、油腻饮食、暴饮暴食及酗酒；外伤暴饮暴食及酗酒；外伤（ 2）既往史）既往史 是否有
4、蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹部手术是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹部手术史；以往有无类似发作史；以往有无类似发作 有无糖尿病、高血压病史；长期及近期用药有无糖尿病、高血压病史；长期及近期用药史史（ 3）月经史）月经史2、体格检查与辅助检查、体格检查与辅助检查（ 1）体格检查要点）体格检查要点 一般情况：注意患者的表情、神态、营养状况一般情况：注意患者的表情、神态、营养状况 有无皮疹、脱水、水肿、黄疸有无皮疹、脱水、水肿、黄疸 体位体位 :自主体位被动体位辗转体位自主体位被动体位辗转体位 生命体征，注意有无休克生命体征，注意有无休克 心肺情况心肺情况 腹部检查应注意腹部检查应注意视诊：外形（膨隆、
5、凹陷），胃型、肠型、视诊：外形（膨隆、凹陷），胃型、肠型、胃肠蠕动波（幽门梗阻？肠梗阻？）胃肠蠕动波（幽门梗阻？肠梗阻？）触诊触诊 ：压痛、反跳痛和肌紧张（：压痛、反跳痛和肌紧张（ 腹膜炎体腹膜炎体征征 外科情况？）肿块外科情况？）肿块叩诊叩诊 ：有无移动性浊音（：有无移动性浊音（ 腹水？内出血？腹水？内出血？）肝浊音界是否消失（）肝浊音界是否消失（ 穿孔？）穿孔？）听诊听诊 ：肠鸣音有无异常（活跃：肠鸣音有无异常（活跃 胃肠炎？肠胃肠炎？肠梗阻？消失：麻痹性肠梗阻？）梗阻？消失：麻痹性肠梗阻？） 肛门、外生殖器，必要时做妇科检查肛门、外生殖器，必要时做妇科检查（ 2）必要的辅助检查）必要的辅
6、助检查 化验化验血、尿、粪常规血、尿、粪常规血肝功（包括转氨酶与胆红素）、心肌酶、血肝功（包括转氨酶与胆红素）、心肌酶、电解质、血糖电解质、血糖血、尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患者）血、尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患者） 心电图心电图 ：适用于不明原因的上腹痛患者，：适用于不明原因的上腹痛患者，尤其是老年患者尤其是老年患者 影像学检查影像学检查X线：立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿线：立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿孔、肠梗阻或肺炎患者）孔、肠梗阻或肺炎患者）腹部腹部 B超检查：重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿超检查：重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿管及腹腔管及腹腔CT检查：适用于怀疑肝胆与胰腺疾患检查：适用于怀疑肝胆与胰腺疾患血管造影：适用于怀疑肠系膜血管病患者血管造影：适用于怀疑肠系膜血管病患者 诊断性腹腔穿刺，腹水化验诊断性腹腔穿刺，腹水化验 内镜检查内镜检查 ：适用于怀疑溃疡、肿瘤的患者：适用于怀疑溃疡、肿瘤的患者
