1、急性胰腺炎（ Acute Pancreatitis）的早期评估与处理概述2 定义：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，伴或不伴有其他器官功能改变 发病率 13-45/10 万，病死率为 5-10% 胆石症是我国 AP的主要病因 高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势 多数为自限性； 20 - 30%的患者临床经过凶险诊断3腹痛：急性、突 发 、持 续 、 剧 烈的上腹部疼痛，常向背部放射血清淀粉 酶 和 (或 )脂肪 酶 活性至少 3倍正常上限 值增 强 CT/MRl或腹部超声呈 AP影像学改 变符合 2项可诊断严重程度分级4器官功能衰竭 局部
2、或全身并 发 症病死率轻 度 AP(mild acute pancreatitis， MAP)无 无 低中度 AP(moderately severe acutepancreatltls，MSAP）一 过 性(48 h内可自行恢复 )可有 二者之 间重度 AP(severe acute pancreatitis， SAP)持 续 性 (48 h 以上、呼吸系 统 、心血管或 肾 功能衰竭 )有 高评估工具5Ranson 评分 3分： MAP，急性胰腺炎相关病死率为 0 3分： MSAP 6分： SAP，病死率 50%与死亡率 /感染率 /MODS发生率正相关不足受治疗因素影响需 48h完成，影
3、响早期治疗不能重复应用，缺乏评估的动态性与连续性6评估工具APACHEII（急性生理功能和慢性健康状况评分系统）评分 诊断 8分 MAP 8分 MSAP或SAP 治疗20-29分 早期高容量血液滤过明显改善预后 预后48h内评分增加 2分 预后差 12分 死亡率 80% 不足对局部并发症预测能力较弱评估工具7BISAP（ AP严重程度床边指数）评分评估工具8MCTSI（改良 CT严重度指数）评分腹部增强 CT检查时机：发病 48-72h；以后每周 1次评估工具9改良的 Marshall 评分系统评价器官功能衰竭：任一系统的评分 2 分定义为器官功能衰竭评估工具10全身炎症反应综合征（ SIRS）（ 2 条标准） 心率 90 次 / 分 体温 36 或 38 白细胞计数 4 或 12/L109/L 呼吸 20次 /分或 PCO2 32mmHg
