1、第 16章 滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理引言 一女士婚后一女士婚后 3年,终于有了怀孕的征象,心年,终于有了怀孕的征象,心里充满幸福感。可停经里充满幸福感。可停经 10周后阴道流血,周后阴道流血,病人及家人都非常着急,到医院就诊被确病人及家人都非常着急,到医院就诊被确诊为葡萄胎,医生告知宫腔内没有胎儿,诊为葡萄胎,医生告知宫腔内没有胎儿,这是一种滋养细胞疾病。病人不能接受事这是一种滋养细胞疾病。病人不能接受事实,情绪迅速从即为人母的喜悦跌入低谷实,情绪迅速从即为人母的喜悦跌入低谷,紧张、焦虑,精神上十分痛苦。那么什,紧张、焦虑,精神上十分痛苦。那么什么是滋养细胞疾病?我们该如何
2、进行护理么是滋养细胞疾病?我们该如何进行护理呢?呢? 妊娠滋养细胞疾病是源于胎盘滋养细胞异妊娠滋养细胞疾病是源于胎盘滋养细胞异常增生的疾病,包括葡萄胎、侵蚀性葡萄常增生的疾病,包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤等。葡萄胎属良性变,其样滋养细胞肿瘤等。葡萄胎属良性变,其余的则属于恶性病变,统称为妊娠滋养细余的则属于恶性病变,统称为妊娠滋养细胞肿瘤(胞肿瘤( GTN)第 1节 葡萄胎 案例案例 17 1 患者,女,患者,女, 28岁,停经岁,停经 10周,周,阴道不规则流血阴道不规则流血 10余天,量不多暗红色,余天,量不多
3、暗红色,血中伴小水泡物。查体血压血中伴小水泡物。查体血压 150/90mmHg,妇科检查:子宫前倾,如孕妇科检查:子宫前倾,如孕 4月大,两侧附月大,两侧附件可触到鹅蛋大肿物,囊性、活动良好、件可触到鹅蛋大肿物,囊性、活动良好、表面光滑。门诊以表面光滑。门诊以 “葡萄胎葡萄胎 ”收住入院。收住入院。 问题:问题: 1. 该患者的护理诊断及合作性问题有哪些该患者的护理诊断及合作性问题有哪些? 2.请拟定护理措施请拟定护理措施 .一、概述 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一水泡,水泡间借蒂相连成,形成大小不一水泡,水泡间借蒂相连成串形如葡萄,称为
4、葡萄胎。串形如葡萄,称为葡萄胎。 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎完全性葡萄胎 宫腔内充满大小不一的水泡,水泡壁薄宫腔内充满大小不一的水泡,水泡壁薄 ,透透亮亮 ,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块,无胎儿及附属物;血块,无胎儿及附属物; 镜下结构镜下结构 滋养细泡不同程度增生滋养细泡不同程度增生 绒毛间质水肿绒毛间质水肿 间质内血管消失间质内血管消失二、护理评估 健康史健康史 病因评估病因评估 病因不明确,年龄、饮食、种族病因不明确,年龄、饮食、种族 、地、地域、遗传等有一定关系。域、遗传等有一定关系。 病史评估病史评估 月经史、生育史
5、、有无滋养细胞疾病月经史、生育史、有无滋养细胞疾病史,本次妊娠异常情况。史,本次妊娠异常情况。身心状况 症状症状 停经后阴道流血停经后阴道流血 妊娠呕吐及子痫前期征象妊娠呕吐及子痫前期征象 腹痛腹痛 甲状腺功能亢进现象甲状腺功能亢进现象 体征体征子宫异常增大子宫异常增大 卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿 心理、社会状况心理、社会状况辅助检查 绒毛膜促性腺激素(绒毛膜促性腺激素( hCG)测定)测定 B超检查超检查 “落雪状落雪状 ” 或或 “蜂窝状蜂窝状 ”图像图像三、治疗原则 一经确诊及时清除宫腔内容物,对具一经确诊及时清除宫腔内容物,对具有高危因素和随访有困难的病人,可有高危因素和随访有困难的病人,可考虑预防性化疗。对有高危因素且无考虑预防性化疗。对有高危因素且无生育要求者,可行全子宫切除术,保生育要求者,可行全子宫切除术,保留双侧附件。留双侧附件。