1、无创正压机械通气在临床的应用（ non-invasive positive pressure ventilation, NPPV或 NIPPV）天津市第三中心医院急诊科 姜素文2014.06NIPPV临床的应用1.机械通气简介2.NIPPV工作原理3.NIPPV模式、参数4.NIPPV的适应症、禁忌症5.无创、有创正压通气的区别6.NIPPV的实施及其相关的问题 1.机械通气简介有创 无创 有创 有创 无创序贯无创机械通气的类型负压通气 各种躯体通气机 (铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气正压通气 经鼻 (面 )罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气 高频胸壁压迫震动通气2.NI
2、PPV工作原理1正常的肺通气：人在生理状况下为 “负压吸气、正压呼气 ” 2.机械通气：在机械通气时， 吸气相动力的产生主要或完全不再源自于患者吸气肌的收缩， 而是由呼吸机提供。若吸气相时呼吸机以高于大气压的压力将气流送入肺，即为正压机械通气。在现代机械通气治疗中，呼吸机不仅行 “正压吸气 ”，而且往往在呼气相结束时以一定的压力维持肺泡内压高于大气压，这就是 呼气末正压 ( PEEP)通气 (图 2)。需要明确的是， 机械通气时呼气相的动力仍是肺和胸廓的弹性回缩力。此时，患者处于 “正压吸气、正压呼气 ”状态。2.NIPPV工作原理3.NIPPV模式、参数机械通气模式：通气模式可以理解为呼吸机
3、是如何对呼吸进行控制和辅助的。简单地说就是呼吸机何时开始送气、如何送气、何时停止送气。 因此广义而言，通气模式所具有的基本功能就是在基线水平上的高、低相压力转换，以满足吸、呼气要求3.NIPPV模式、参数实现一种模式 , 首先要确定由低压转为高压的时间点，在大多数情况下这也是由呼气转为吸气的时间点，即呼吸机何时开始送气，称之为 触发 ( trigger)； 其次要确定呼吸机在高压相采用何种方式调控气流，即如何送气，称之为 控制 ( control)；最后需确定何时从高压相转为低压相，即何时停止送气，在大多数情况下这也是由吸气转为呼气的时间点，称之为 切换( cycle)。 不难发现， 通气模式
4、可简单地理解为 触发、控制、切换 的循环往复。3.NIPPV模式、参数触发：1.患者触发 ：患者的吸气动作使呼吸机管路内压力下降，产生吸气气流 , 呼吸机的传感器检测到这种微小的压力、气流变化，并感知为触发信号，开始送气。以压力变化为触发信号则为压力触发，以气流变化为触发信号则为流速触发或容量触发。病人触发方式有利于呼吸机与患者协调。2. 呼吸机触发 ： 也就是时间触发，呼吸机按预设的时间间隔 (通气频率 )完成触发，不与病人的自主吸气同步。呼吸机触发不利于呼吸机与患者协调，适用于自主呼吸驱动消失或极微弱的病人。3.NIPPV模式、参数（ 2） 控制可分为 “容量控制 ”与 “压力控制 ”两种基本方式。为了更好地理解这两种控制方式的关系，需首先了解呼吸机的基本构造和工作原理 (图 3)。如图所示，可把呼吸机看作是由一系列传感器和控制器调控的活瓣系统，空气 - 氧气混合气流在通过呼吸机活瓣的过程中被 “加工 ”，也就是对气流的大小和形态进行调控，成新的气流形式，输送给病人。气流的大小通常以峰流速表示。气流的形态主要有方波、减速波、加速波和正弦波
