1、ACS诊疗病例云阳县人民医院 王争病史回顾性别： 男性 年龄： 70岁入院时间： 2014年 5月 27日 00时 00分主诉： 反复胸闷、胸痛 4年，加重 2小时 现病史 ： 4年前 患者活动后出现胸闷、胸痛症状，胸闷为心前区紧束感，胸痛以胸骨后为主，为持续性压榨性疼痛，放射到左侧颈部，每次持续数分钟后自行缓解，无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无头痛、头晕。患者 曾在外院考虑为 “冠状动脉粥样硬化性心脏病 ”，给予口服阿司匹林、阿托伐他汀治疗后病情好转。 此后患者胸闷、胸痛反复发作，活动后明显。 2小时前患者胸闷、胸痛症状再次发作，含服硝酸甘油半小时不缓解 ，爬楼感气促，无咳嗽、咳痰
2、，无腹胀、腹痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。患者及家属感病情严重，急 诊 送入我科。病史回顾既往史： 患者既往体质差，有 “高血压病 ”病史 20余年 ，最高血压185/110mmHg，未规律服用降压药物，血压控制不佳；有 “2型糖尿病 ”病史 5年。否认 “慢性支气管炎 ”病史；否认 “肝炎、伤寒 ”等传染病史；否认外伤、手术史；否认输血史；否认药物、食物致敏史；预防接种史不详。 个人史： 出生于云阳本地，少去外地，农民，吸烟 40余年，每月吸叶子烟500g，已戒 4年，饮酒约 40年，每天约 250g，已戒酒 4年，否认特殊毒物接触史，无冶游史。家族史： 家族中无类似疾病及遗传病史。入院查体血压： 160/92mmHg 心率： 52次 /分 肺部体征： 双肺呼吸音清，未闻及干 湿罗音 。 腹部体征： 腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性。移动性浊音阴性，肝脾、双肾区无叩痛。肠鸣音正常。 病史回顾入院心电图检查：时间： 2014.6.3此处粘贴入院心电图图片，并描述病史回顾入院心电图检查：时间： 2014.6.8此处粘贴入院心电图图片，并描述病史回顾心脏彩超检查：心脏彩超（ 2014-4-3）提示左心增大，二尖瓣少量返流，主动脉瓣少量返流，左心功能减低； 病史回顾此处粘贴心脏彩超报告，并描述
