1、第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出肾的功能： 1维持内环境相对稳定：（ 1）排除代谢终产物及异物；（ 2）调节细胞外液量和渗透压；（ 3）维持水、电解质和酸碱平衡。 2内分泌功能：分泌肾素、 EPO、 1,25-(OH)VitD3、前列腺素、激肽等生物活性物质 尿生成的基本过程：生成原尿 (不含蛋白质的血浆 超滤液 )有用成分重吸收回血浆分泌的 H+、 K+、 NH3 排出肾小球的 滤过 肾小管、集合管选择性重吸收 肾小管、集合管分泌 生成终尿 肾小体 肾小球（毛细血管球） 肾小囊（内层、囊腔、外层） 肾单位 近端小管 近曲小管（曲部） nephron 髓袢降支粗段 肾小管 髓袢细段
2、髓袢降支细段 髓 髓袢升支细段 袢 远端小管 髓袢升支粗段 远曲小管（曲部） 第一节 肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖（一）肾单位的构成皮质肾单位 近髓肾单位数量 90%，中外皮质层 10%，内皮质层血管 入球动脉口径 出 A肾小管周围毛细血管网入 A=出 A肾小管周围 毛细血管网直小血管髓袢 短 长，可达内髓球旁器 多 少功能 尿生成、 分泌 肾 素、 维 持血容量和血 压稳 定尿浓缩稀释、维 持水平衡1球旁细胞 juxtaglomerular cells） ： 入球小动脉 管壁的平滑肌 细胞 上皮样变 , 内含分泌颗粒（颗粒细胞），分泌 肾素 。 2致密斑 macula densa）
3、 ： 远曲小管靠肾小体侧的管壁 细胞 变为高柱状，紧密排列形成的椭圆形斑状结构。 感受小管液中 NaCl含量变化(离子感受器 )， 调节肾素的释放 。3系膜细胞 extraglomerular mesangial cells （间质细胞）具有吞噬和收缩功能 （二） 球旁器 （近球小体）（三）滤过膜构成1、滤过膜 filtration menbrance的结构 (分子筛 )内层 :毛细胞血管内皮细胞层基膜层：微纤维网 外层 :肾小囊脏层足细胞的足突形态结构 ( 机械屏障 ) 酸性蛋白 (唾液蛋白 )(电学屏障 )滤过膜组成 厚度 nm 孔径 nm毛细血管内皮 (窗孔 ) 40 50 100 异多
4、糖涎基（负电荷）基膜 (网孔 ) 325 4 8 葡萄糖胺硫酸基 （负电荷）肾小囊上皮 (裂隙膜 ) 40 4 14 异多糖涎基（负电荷）2、滤过膜的分子通透性 ）机械屏障 (分子量大小的选择性滤器 )：有效半径 :可通过 1.8 4.2 nm 不能通过白蛋白（有效半径 3.6 分子量 69000）物 质 分子量 有效半径（ nm） 滤过 能力水 18 0.10 1.0钠 23 0.14 1.0尿素 60 0.16 1.0葡萄糖 180 0.36 1.0蔗糖 342 0.44 1.0菊粉 5500 1.48 0.98肌球蛋白 17000 1.95 0.75卵白蛋白 43000 2.85 0.2
5、2血 红 蛋白 68000 3.25 0.03血 浆 白蛋白 69000 3.55 0.01物质有效半径和肾小球滤过能力的关系滤过能力值为 1.0表示该物质可自由滤过）电屏障 (分子电荷的选择性滤器 )：右旋糖酐 (+) 易通过滤过膜右旋糖酐 (-) 难通过滤过膜 正性 中性 负性上皮和内皮细胞上的酸性糖蛋白 (硫酸类肝素糖蛋白 )，涎基带负电基团和基膜上的硫酸肝素负离子基团构成了滤过的电学屏障，限制负电荷的滤过。电中性分子：通透性决定于分子的大小带负电大分子 ： 内层细胞层和基膜内侧部的带负电结构可阻止它通过。带正电大分子 ： 虽可能通过内皮细胞层和基膜内侧部，但基膜外侧部和裂孔膜是它的主要屏障。
