1、l 神经性皮炎神经性皮炎 (neurodermatitis) 又名慢性单纯性苔又名慢性单纯性苔藓藓 (lichen simplex chronicus)，是一种以阵发性，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤性病。病。l 【 病因病因 】 尚不完全明确。一般认为与个体素质、尚不完全明确。一般认为与个体素质、精神紧张、植物神经功能紊乱有关。患者常有失精神紧张、植物神经功能紊乱有关。患者常有失眠、头晕、疲劳、紧张、焦虑、烦躁、易怒等。眠、头晕、疲劳、紧张、焦虑、烦躁、易怒等。另外，部分患者因内分泌紊乱、胃肠功能障碍、另外，部分患者因内分泌紊
2、乱、胃肠功能障碍、日晒、出汗、衣领摩擦、饮酒及进食辛辣等刺激日晒、出汗、衣领摩擦、饮酒及进食辛辣等刺激性食物，也可诱发本病或使病情加重。性食物，也可诱发本病或使病情加重。第一节 神经性皮炎【 临床表现 】 l 临床分为局限性和播散性两型临床分为局限性和播散性两型 :l 1.限局性神经性皮炎限局性神经性皮炎l 多见于中青年，好发于摩擦部位，如颈后侧、眼睑、肘关多见于中青年，好发于摩擦部位，如颈后侧、眼睑、肘关节伸侧、腰骶部，也可见于其他部位，如腕、踝、外阴等节伸侧、腰骶部，也可见于其他部位，如腕、踝、外阴等处。初发时，局部皮肤阵发性剧痒，无皮疹发生。搔抓或处。初发时，局部皮肤阵发性剧痒，无皮疹发
3、生。搔抓或摩擦等机械性刺激可出现丘疹。皮损初为成群针头至粟粒摩擦等机械性刺激可出现丘疹。皮损初为成群针头至粟粒大扁平丘疹，三角形或多角形，逐渐融合成片，皮沟加深大扁平丘疹，三角形或多角形，逐渐融合成片，皮沟加深，皮嵴隆起呈苔藓样变。正常肤色或淡红褐色，表面光滑，皮嵴隆起呈苔藓样变。正常肤色或淡红褐色，表面光滑或有少量鳞屑，边缘清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉着或有少量鳞屑，边缘清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉着。病程慢性，时轻时重，愈后易复发。病程慢性，时轻时重，愈后易复发。l 2.播散性神经性皮炎播散性神经性皮炎 l 多见于中老年人，皮损形态特征与限局性相同。本病多先多见于中老年人，皮损形态特征
4、与限局性相同。本病多先自颈部开始，然后广泛分布全身。皮损常因剧痒搔抓或机自颈部开始，然后广泛分布全身。皮损常因剧痒搔抓或机械性刺激而出现抓痕及血痂，致苔藓化或继发感染等，影械性刺激而出现抓痕及血痂，致苔藓化或继发感染等，影响睡眠和工作。响睡眠和工作。神经性皮炎（斑块） 神经性皮炎（颈部） 神经性皮炎（外阴部） l 根据阵发性剧烈瘙痒、皮肤苔藓样变、好发部位根据阵发性剧烈瘙痒、皮肤苔藓样变、好发部位等特点诊断。但病应与下列疾病鉴别。等特点诊断。但病应与下列疾病鉴别。l 1.成人期遗传过敏性皮炎成人期遗传过敏性皮炎 患者常有遗传过敏性疾患者常有遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿疹病史，血清病家族史及婴儿
5、湿疹病史，血清 IgE及嗜酸性粒细及嗜酸性粒细胞增高。胞增高。【 诊断与鉴别诊断 】2.原发性皮肤淀粉样变 皮损好发于小腿伸侧，对称分布，粟粒至绿豆大小，坚实，棕褐色半球状丘疹，密集成片而不融合。组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。3.慢性湿疹 有急性湿疹、亚急性湿疹演变过程。4.瘙痒症 仅有剧烈瘙痒，无原发损害，病程长者可发生苔藓样变。【 治疗 】l 1.一般治疗一般治疗 让患者了解本病发生的有关因素，避让患者了解本病发生的有关因素，避免过度劳累和精神紧张。禁食酒类、咖啡、免过度劳累和精神紧张。禁食酒类、咖啡、l 浓茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、肥皂浓茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩
6、擦、肥皂、热水烫洗。、热水烫洗。l 2.全身治疗全身治疗 抗组胺药：赛庚啶抗组胺药：赛庚啶 2 4mg/次，次， 3/d，口服。酮替芬，口服。酮替芬 1mg/次，次， 2/d，口服。氯雷他定，口服。氯雷他定10mg ,1/d，或西替利嗪，或西替利嗪 10mg， 1/d，口服。重症，口服。重症可选用多塞平可选用多塞平 25mg/次，次， 2 3/d，口服。播散性，口服。播散性患者可用普鲁卡因静脉封闭疗法。镇静剂：地西患者可用普鲁卡因静脉封闭疗法。镇静剂：地西泮泮 (安定安定 )2.5 5mg或艾司唑仑或艾司唑仑 1mg，睡前服。，睡前服。l 3.局部治疗局部治疗 外用糖皮质激素类软膏、乳剂、酊外
7、用糖皮质激素类软膏、乳剂、酊剂、硬膏。皮损肥厚苔藓样变者可用糖皮质激素剂、硬膏。皮损肥厚苔藓样变者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包或曲安奈德新霉素贴膏、皮炎灵软膏、霜剂封包或曲安奈德新霉素贴膏、皮炎灵硬膏敷贴。复方醋酸氟轻松酊、哈西奈德液外涂硬膏敷贴。复方醋酸氟轻松酊、哈西奈德液外涂。还可用各种焦油和各种止痒剂，如。还可用各种焦油和各种止痒剂，如 10%黑豆馏油黑豆馏油软膏、软膏、 5% 10%糠馏油、糠馏油、 5%松馏油软膏等。止痒剂松馏油软膏等。止痒剂常用常用 5%苯唑卡因膏、苯唑卡因膏、 1%达克罗宁膏等外用。达克罗宁膏等外用。l 4.物理疗法物理疗法 选用液氮冷冻疗法、浅层选用液氮冷冻疗法
8、、浅层 X光照射、光照射、放射性核素放射性核素 32磷、磷、 90锶局部敷贴，也可酌情选用锶局部敷贴，也可酌情选用紫外线治疗、磁疗、矿泉浴等。紫外线治疗、磁疗、矿泉浴等。第二节 瘙 痒 症 l 瘙痒症瘙痒症 (pruritus)是指临床上仅有瘙痒症状而无是指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤性病。原发性皮肤损害的皮肤性病。 【 病因 】 l 病因比较复杂，一般分为全身性瘙痒和局限性瘙病因比较复杂，一般分为全身性瘙痒和局限性瘙痒。全身性瘙痒症常与神经精神因素有关（如紧痒。全身性瘙痒症常与神经精神因素有关（如紧张、焦虑、恐惧、激动、忧郁和失眠等）、还与张、焦虑、恐惧、激动、忧郁和失眠等）、
9、还与某些全身性疾病，（如糖尿病、肝、胆、肾脏疾某些全身性疾病，（如糖尿病、肝、胆、肾脏疾病、内脏恶性肿瘤、中枢神经系统肿瘤、结缔组病、内脏恶性肿瘤、中枢神经系统肿瘤、结缔组织病）、妊娠、性传播疾病、药物反应、食物过织病）、妊娠、性传播疾病、药物反应、食物过敏、内分泌失调、性激素水平下降、气候改变（敏、内分泌失调、性激素水平下降、气候改变（如湿度、温度）和化学性刺激（如肥皂、清洁剂如湿度、温度）和化学性刺激（如肥皂、清洁剂等）有关。等）有关。另外，贴身内衣、居住和工作环境等均可引起全身另外，贴身内衣、居住和工作环境等均可引起全身性瘙痒症。局限性瘙痒症病因有时与全身性瘙痒症性瘙痒症。局限性瘙痒症病因有时与全身性瘙痒症相同。此外，常因局部患有痔疮、肛裂、蛲虫、阴相同。此外，常因局部患有痔疮、肛裂、蛲虫、阴道念珠菌病、阴道滴虫病、接触卫生垫等。道念珠菌病、阴道滴虫病、接触卫生垫等。
