1、瘢痕防治指南孙岩伟瘢痕防治指南International Advisory Panel on Scar Management瘢痕的分类n成熟瘢痕： 轻微色素改变，平整；n未成熟瘢痕： 发红，时有痛痒感，轻度突出。通常随着时间变平整，有轻微色素改变。n线性增生性瘢痕（手术创伤后） ： 发红，突出，通常发痒，限于原有创伤范围内，通常在术后数周发生。可在 3-6月内迅速增大，在稳定期后进入衰退期。通常成熟后形成一个突起的，绳索一样的外观，完全成熟需要长达 2年。n广泛增生性瘢痕（烧伤后） ： 范围广，发红，突起，时有发痒，在烧伤范围内。n小瘢痕疙瘩： 局部增生的，发痒，侵袭正常组织；生长超过 1年，
2、不自行消退；单纯手术切除常复发；可能存在基因异常，常见于耳部。n大瘢痕疙瘩： 大的、突出的瘢痕（ 0.5cm），可有疼痛及瘙痒，侵袭正常组织；常因微小创伤引起，并持续生长数年。Scar preventionScar preventionn 硅胶产品在伤口上皮化后开始使用至少 1个月n 硅胶贴每天至少使用 12小时， 24小时最好n 对大面积或者活动多的部位，面部或者天气湿热地区，硅胶软膏是更好选择n 对严重病例，应同时局部注射激素n 对风险轻度升高病例，可使用硅胶，低过敏微孔胶布或者洋葱提取物n 注意防晒，避免色素沉着Scar managementScar managementn 未成熟、发红
3、的增生性瘢痕 ：预防措施 -硅胶、低过敏胶布、洋葱提取物等。超过一月无效则转到线性瘢痕治疗，使用 PDL 脉冲染料激光 每月一次 2-3月，若反应不佳则改用点阵激光n 线性增生性瘢痕： 硅胶产品是第一线治疗措施，当效果不佳时可使用注射激素或者 5-FU；点阵或脉冲激光是二线治疗，还可合用使用压力治疗；如果治疗 12个月无效，则考虑手术切除并使用硅胶。若发生瘢痕挛缩影响功能，必须用手术缓解张力。 Z成形、 S成形、 W成形是减少张力的好办法。n 对严重病例 ，手术切除必须配合注射激素、皮下缝合，以及术后每月注射激素。也可使用 5-FU、激素局部注射。n 广泛烧伤后增生性瘢痕：硅胶产品是第一线治疗措施，也可使用压力治疗或者洋葱提取物，但证据不强。点阵激光对烧伤瘢痕有益处。Keloid management瘢痕疙瘩治疗n 小瘢痕疙瘩：n 一线治疗包括硅胶产品及每月注射激素n 辅助性接触性或病灶内冷冻治疗也有益处，口服或局部使用止痛药物可缓解冷冻治疗的不适n 若 12周内以上治疗效果不佳，则需考虑 5-FU及激素注射以及激光治疗n 有专家建议使用剥脱性激光治疗顽固性瘢痕疙瘩n 部分瘢痕疙瘩可手术切除， 5-FU注射是目前最好的预防办法
