1、砷化物中毒的诊治解放军解放军 307医院医院 张锡刚张锡刚全军中毒救治中心全军中毒救治中心国家继续教育项目1拿破仑 （ 1769-1821）死亡之谜？2砷在自然界存在形式n 砷（ As）又称砒，是一种银灰色的结晶半金属，广泛存在于自然界中，如土壤、矿石、海水、人体等。n 含砷的矿有一百多种，砷大多以硫化物的形式夹杂在铜、铅、锡、镍、钴、锌、金矿中。n 砷主要来自于有色金属冶炼的副产品，如冶金、玻璃、颜料、纺织、制药、半导体、制革等行业。3砷化物种类n 无机砷n 有机砷v常致中毒的有：三氧化二砷 (As2O3) 即砒霜、五氧化二砷(As2O5)、砷酸盐、亚砷酸盐，巴黎绿 ( 乙酸酮和偏砷酸铜的复
2、盐）。v三氧化二砷：中毒量为 0.005-0.05g致死量为 0.1-0.2g。4红信石鹤顶红丹顶鹤三氧化二砷砒霜何谓鹤顶红？5砷体内代谢吸收途径 ：胃肠道（无机砷及其化合物），生产条件下砷主要从呼吸道进入人体，少量从皮肤吸收。蓄积部位 ：皮肤、 毛发 、 指甲 和骨骼。排泄部位 ：主要由小便排出，而汗腺、乳汁排出较少，通过呼吸道、皮肤、毛发和皮肤脱落、脱屑也可排除一部分。6中毒途径经胃肠道经呼吸道经皮肤7急性中毒表现 口服n 急性胃肠炎 最早症状，表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻。呕吐先是胃内容物及米泔水样，继之有血液、粘液和胆汁。大便呈米泔水样，混有血液。常伴有脱水和电解质紊乱。n 周围循环衰竭
3、 重者因呕吐、腹泻造成脱水，同时因中毒引起毛细血管损害，并发心肌损害而出现休克。少数病人可于中毒后 20分钟出现休克乃至死亡，而胃肠炎症状并不明显。n 急性肾功能衰竭 少尿、无尿及氮质血症。n 中毒性脑病 部分患者短期内或 48小时后出现头痛、眩晕、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷，脑电图出现阵发性放电或其他异常波。n 周围神经病 常在中毒后 3日 3周出现四肢无力、麻木、自发性疼痛和感觉异常，继而出现四肢呈手套、袜套样对称性疼痛。亦可有触觉迟钝或消失，四肢麻痹，咽下困难，发音及呼吸障碍等表现。n 中毒性肝病 多发生在中毒后 3 7日后，表现为血清转氨酶升高，并出现黄疸和肝肿大。n 其他症状 可有皮肤瘙
4、痒、皮疹、脱屑、色素沉着，中毒后 1 2月指、趾甲上出现 1 2mm宽的白色横纹 (Mees纹 )。8急性中毒表现 吸入p 吸入高浓度砷化合物粉尘和蒸气时，出现 眼和呼吸道的刺激症状如：流泪、眼刺痛、结膜充血、水肿、鼻塞、流涕、咳嗽甚至咯血；严重者出现咽喉及喉头水肿而窒息死亡。恶心呕吐、腹痛等症状出现较晚且程度较轻，也可发生肝肾损害。p 吸入砷化氢气体时 主要表现为 急性溶血 ，常发生在吸入后数小时至 2日。病人出现畏寒、发热、恶心、呕吐、肾区疼痛，随之出现血红蛋白尿和贫血现象。 1 2日后出现黄疸和肝脾肿大，重者出现急性肾功能衰竭的表现。9慢性中毒表现p 皮肤损害： 表现为色素脱落或沉着，角化过度及疣状增生同时存在。色素沉着在非暴露的胸部、臀部，皮肤呈红斑及小点状。角化过度，以手掌和足底较多，严重者会发展为皮肤癌。p 植物神经功能紊乱： 表现为头痛，头晕，乏力，神经衰弱及消化不良，胃肠功能紊乱，肝脾肿大，周围神经炎及下肢闭塞性脉管炎。p 砷是 致癌物 ，接触者患皮肤、肺、肝癌的发病率高。 10
