1、糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗The Diagnosis and Treatment of Diabetic Ketoacidosis中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 糖尿病酮症酸中毒 （ diabetic ketoacidosis, DKA) 是糖尿病较为严重的急性并发症之一，以高血糖和酮症为特征，主要原因为胰岛素绝对和相对缺乏。常可见于各型糖尿病，但多见于 1 型糖尿病。病 因糖尿病酮症酸中毒的主要原因是：胰岛素绝对或相对缺乏各种拮抗激素的增加 包括：胰高糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素激素与代谢Liver Muscle Adipose tissueGluconeogenesi
2、sKetogenesis Glucose UtilizationLipolysisInsulin Glucagon Epinephrine Cortisol Grownth hormone 酮 体 的 生 成正常人血液中含有酮体，酮体由肝细胞产生。脂肪分解产生的游离脂肪酸，分两路行进 : 一路进入骨骼肌、心肌等组织， 被彻底氧化成二氧化碳和水并提供能量； 另一路进入肝脏， 因为肝脏上缺乏乙酰乙酸硫激酶及琥珀酸辅酶 A转硫酶，脂肪酸不能被彻底氧化，只能在肝细胞线粒体上氧化为 乙酰乙酸、 -羟丁酸和丙酮，三者合称酮体 。乙酰乙酸和 -羟丁酸是有机酸，丙酮为中性 。酮体的生成脂肪分解 肌肉细胞（肝外
3、组织）氧化 血 FFA糖异生+ 甘油 肝细胞线粒体酮体CH3CCH3 CH3CCH2COOH CH3CHCH2COOHO O OHAcetone Acetoacetate -hydroxybutyrate丙酮 乙酰乙酸 -羟丁酸酮体的结构和相互转化关系酮体可被肝外组织（骨骼肌、心肌、脑、肾等）利用提供能量。正常血浆中酮体的含量为 0.35mg/dl，其中 30%为乙酰乙酸， 70%为 -羟丁酸，丙酮极少量。肝外组织对酮体氧化供能的利用率有一定的限度，当肝外组织利用酮体达到饱和，如果肝脏继续产生酮体，则酮体从尿中排出。胰岛素缺乏绝对或相对蛋白质分解氨基酸 氮丢失脂肪分解甘油 游离脂肪酸葡萄糖摄取糖原分解肝葡萄糖生成高血糖 糖异生 酮体生成电解质丢失脱水酸中毒酮血症酮尿症渗透性利尿水分丢失糖尿病酮症酸中毒的病理生理酸 中 毒糖尿病酮症时的酸中毒是由于乙酰乙酸和 -羟丁酸的过量产生造成的。这些酸性物质释放大量 H离子进入细胞外液，滴定血浆中碳酸氢根和碱储备，使得碳酸氢根的浓度降低和碱储备减少
