1、肢体残疾康复王玉龙康复医学科深圳大学第一附属医院何为肢体残疾n 肢体残疾，是指人体运动系统的 结构 、 功能损伤 造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹 (瘫痪 )、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。n 1.上肢或下肢 因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍；n 2.脊柱 因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍； n 3.中枢、周围 神经 因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。“三瘫一截 ”和运动系统疾病偏瘫n 脑中风患者医疗流程1.评价流程2.住院康复医疗流程3.社区康复医疗流程康复评定n 临床评定n 功能评定诊断n 由于卒中样的症状可由脑肿瘤、脑外伤等引起，明
2、确诊断十分重要。诊断要从三方面考虑：n （ 1）病理诊断： 确定是否是脑梗死、颅内出血、蛛网膜下腔出血等。主要通过 CT、 MRI等检查确诊。n （ 2）解剖诊断： 确定损伤的部位，是大脑中动脉分布区，还是其它。n （ 3）病因诊断： 对于有危险因素的，易明确病因。无危险因素的、年龄在 55岁以下的脑卒中患者，更应积极寻找病因。脑中风严重程度的评价n NIHSS用于指导急性卒中治疗的决策，其信度和效度均很高。可根据 NIHSS严重程度和可能的转归对患者进行分层，评分 16分预示死亡或严重残疾的可能性很大，而 6 分则预示恢复良好。功能评定的原则n （ 1）早期评定： 卒中病人一旦诊断明确，在
3、24小时之内，就应当进行康复评定，最多不超过 3天。此后，每周评定 1次，重复进行。早期康复评定，有助于发现临床诊断未发现的问题，也有利于判断预后和将来评价康复效果。n （ 2）全面、系统的评定 ：有效的康复取决于对残疾的正确评价。要使用标准化的、统一的测量工具。卒中的评价工具非常多，医生和治疗师应使用相同的评价工具，以便于交流和比较治疗的有效性。在恢复期，对卒中病人要进行全面的评价。n （ 3）规范、标准的评定 ：恰当的使用评价工具。卒中早期可使用简单的评价工具，评价与康复治疗同步进行。随时间延长，评价内容也要改变。如抑郁症是卒中重要的并发症，早期可不用评价，但恢复期就要全面评价。Brunn
4、strom上肢评定n 第一阶段 无随意运动，即弛缓期； 第二阶段 为共同运动初期阶段，即痉挛期； 第三阶段 为共同运动达到高峰； 第四阶段出现部分分离运动，如手背到腰后，肘关节伸展、肩关节屈曲90，肘关节屈曲 90、前臂旋前、旋后； 第五阶段 是充分出现分离运动，如肘关节伸展、肩关节外展 90，肘关节伸展、肩关节上举，肘关节伸展、肩关节屈曲 90、前臂旋前、旋后； 第六阶段 为大致正常。Brunnstrom下肢评定n 第一阶段 为无随意运动； 第二阶段 为共同运动初期； 第三阶段 是共同运动达到最高峰； 第四阶段 是出现部分分离运动，例如坐位膝关节伸展，仰卧位髋关节外展，仰卧位膝关节伸直位髋关节屈曲； 第五阶段 为充分出现分离运动，例如坐位、膝关节伸展、足背伸，坐位髋关节内旋，站立位踝关节背伸； 第六阶段 为大致正常。
