1、呼吸系统疾病病例v男， 10岁v住院时间： 2007-11-20v主诉：咳嗽、发热 8天v继续问什么？问诊v 发热 有无诱因 发热高低 热性：间歇性或持续性。 伴随症状： 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 有无咳嗽、胸痛、咯痰 有无腹痛、呕吐、腹泻、黄疸 有无尿频、尿急、尿痛、腰痛 有无皮肤出血、紫癜、 头痛、肌肉关节痛 一般情况：精神状态、食欲、体重减轻、睡眠、大小便。 病后的诊断与治疗情况：检查结果，药物治疗疗效 传染病接触史，服药史等问诊v咳嗽 时间：夜间、清晨、刚睡下 性质：干咳、有痰 时程：阵发性、持续性 咳后：呕吐、鸡鸣样回声 伴随：胸痛、腹痛病例v患儿 8天前 受凉后 出现咳嗽，为 刺
2、激性干咳 ，渐加重，尤以 夜间剧烈 。咳重时伴 胸痛 。同时伴发热，体温波动于 3739 之间，服退热药后暂降，持续数小时后又上升。无明显昼夜规律，近几日无下降趋势。间断 有膝关节痛 ， 无胸闷、憋气、气喘 ， 1天前呕吐 2次，无腹泻。 无头痛头晕，无尿频尿急尿痛 。曾自服头孢类抗生素 4天，未见好转。v起病以来精神一般，纳差，睡眠尚可，大小便基本正常。病例v体格检查vT 39 ， P 100次 /分， R 24次 /分，急性热病容， 躯干隐约可见充血性皮疹 。咽部充血，双侧扁桃体不大。双肺叩清音，听诊双肺呼吸音粗， 未闻及干湿性罗音 。心律齐，心音有力，未闻杂音。腹平软，肝脾肋下未及。神经系统查无异常。vQv初步诊断？v需要进一步检查？v血常规 WBC 9.810 9/L,N 67.9%,L 21.2%vCRP 14.5mg/dlv肝心 CK-MB 61U/Lv双份血培养 (-)v电解质正常v心电图示正常v还有吗？辅助检查病例如何读胸片？肺脏正面观胸部 X线报告v胸廓：对称、畸形、骨骼情况。v肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。v肺门：正常、增大，有无肿块等。v纵隔：气管是否正中，纵隔有无增大及有无肿块发现等。v横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。v心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。
