1、LOGO腹腔镜下解剖性左半肝切除术广州医科大学附属第一医院肝胆外科 王平2014年 06月 18日Contents背 景1操作步骤2技术要点3并发症及处理4病例思考5背景v左半肝切除术：v 标准的肝切除术式，涉及所有的肝切除技术。 1953年首次报道， 2012再次论说时，提出开腹标准左半肝切除的三个要点（日本）： 解剖：肝脏血管、胆道走行及变异； 步骤：解剖肝门；游离左肝；离断肝实质； 注意：控制出血，防止损伤右肝管道背景v腹腔镜左半肝切除：v 腹腔镜肝切除。目前形势： 每年以 3000例的病例数增长，总的死亡率约 0.3%，并发症发生率 10.5% ； 优势：术中出血少，术后并发症少，伤口
2、疼痛轻恢复快，住院时间短。 手术费用高，但总费用无差别。背景v 欧洲三个中心： 2245例腹腔镜肝切除术（ 1996-2011）v占同期腹腔镜肝切除术的比例： 4.8%背景v腹腔镜左半肝切除： 是可以达到开腹左半肝切除的标准术式要求，也是解剖性切除 据文献报道解剖性肝切除是进展期肝癌的独立预后因素。（来源于开腹经验） 但目前未见有标准化报道。背景v腹腔镜下解剖性肝切除：v Laparoscopic anatomic hepatectomy, LAH：是指肝切除过程中（包括规则性肝切除和不规则形肝切除）先解剖、处理需切除部分肝脏的灌注血管和引流血管，再切断肝实质的方法。入肝管道 出肝管道规则性肝
3、切除 肝蒂 肝静脉不规则性肝切除 主供血管 主供血管解剖性左半肝切除要求精确解剖出左半肝入肝血管、出肝血管，阻断左半肝血流，根据缺血分界线确定肝切除的范围 。技术要点vLAH的技术要点： 术前详细的影像学检查； 肝十二指肠周围预放置阻断带； 解剖第二肝门，显露并夹闭肝静脉； 控制性低中心静脉压；技术要点v1.体位、穿刺孔位置的选择 （文献报道不尽相同）图 1：平卧位采用鞘内分次血管阻断左侧离断肝实质右侧分离肝门图 2、平卧位采用鞘外完全阻断在两腿之间图 3：平卧位采用鞘内分次血管阻断在右侧技术要点vTrocar设计要点：v 操作孔位置根据需要处理的肝脏病变的位置而定，以利于手术操作、互不影响为原则；v 10mm观察孔设定在脐部，主操作孔位于剑突下，副操作孔位于右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下；v 如果病变位于左肝，主操作孔可设定在左锁骨中线肋缘下：手术者可根据实际情况加做操作孔。
