1、护理查房腹腔镜下输尿管切开取石 手 术的配合孙 腊梅目录 简介：输尿管结石的治疗方法 相 关知 识1.含义2.优点3.应用解剖 4.适 应 症5.禁忌症 病例介 绍 手术配合1.术前准备2.麻醉方 式与体位3.手术步骤及配合4.注意事项2输尿管结石的治疗方法 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于 5mm），可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 第二，体外震波碎石，对于直径大于 6mm的结石，由于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外，往往需要进行体外震波碎石 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂
2、输尿管连接部位或上段输尿管内大结石（直径大于 2cm），因此类结石用其他方法或是无效或是效率太低。 第五，输尿管切开取石。 3含义 输尿管切开取石术是治疗 输尿管结石 的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗 (如服 排石汤 、 针刺疗法 、膀胱镜插管、 超声波碎石 或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术 )，多数可得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。4优点创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术后恢复快，不影响美观，住院时间短等相对于以前传统的经腹输尿管切开取石术来比，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器的影响，
3、更有利于术后的恢复。5应用解剖输尿管位于腹膜后，上起自 肾盂 ，下终止于膀胱三角 ，男性管长为 27-30厘米， ;女性管长为 25-28厘米。右侧短于左侧约 1厘米。临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、 膀胱 段，腹段又以性腺血管为界分为腰部和髂部；腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。输尿管内腔粗细不一，共有三个生理性狭窄 : 输尿管起始处 ; 跨越小骨盆入口处 ; 斜穿膀胱壁处。 67适应症1、输尿管结石直径大于 1cm，或表面不规则，呈多角形者。2、尿路狭窄，或结石位置固定 (因有多次感染发作致局
4、部炎症引起较重粘连 )者。3、输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并肾盂 积水，严重威胁肾功能者。4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。5、输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。8禁忌症1、 有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔有严重粘连者。2、有其他腹腔镜手术禁忌症者。9病例介绍患者杨孟娇，女， 64岁， 自诉半年余前无明显诱因出现右侧腰部隐胀痛，呈阵发性胀痛，无尿频、尿急及尿痛等症状，尿量无明显减少，无放射痛，无肉眼血尿，无恶心呕吐、畏寒发热、胸闷气紧等不适，病后未重视，未系统诊治，症状时有反复。 2天前 无明显诱因右侧腰部隐胀痛加重，遂至医院就诊，查泌尿系彩超：右肾集合系统分离约 67mm，左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较大的约 329mm，后方伴声影，输尿管扩张 10mm，右输尿管中段结石并右肾重度积水 左肾实质回声增强 左输尿管未见扩张。10
