1、长治市第二人民医院长治市第二人民医院肺部感染的预防措施肺部感染的预防措施骨科五病区一、 呼吸功能的临床表现 二、 体 位三 、 口 腔 护 理四、按时更换体位有效咳嗽排痰五、 辅 助 排 痰 六 、 氧 化 雾 化 和 氧 疗七、 呼 吸 功 能 训 练八、 其 他临床表现临床表现 脊髓损伤患者呼吸系统的临床表现有：肺通气功能下降、肺不张、支气管痉挛、咳嗽无力、痰液潴留、肺部感染、严重者可发生呼吸衰竭。体位 早期采取平卧位，有利于改善肺通气；生命体征平稳后可将床头略抬高；腹壁膨隆明显时，可考虑使用腹带固定腹壁，以提高通气效率。 保暖；避免因受凉而诱发呼吸道感染。口腔护理 保持口腔清洁、湿润，预
2、防感染等并发症 每日进行四次口腔护理，保持口腔清洁干净，鼓励患者自己漱口，有效预防口腔黏膜干燥，使黏膜吞噬消灭细菌的能力达到最大化。按时翻身进行有效咳嗽排痰 最少每 2小时为患者翻身一次，防止肺泡萎缩及肺不张，翻身同时给予扣拍背部，使痰液在重力作用下，有肺泡周围进入气道而咳出，保证支气管的排痰通畅。 鼓励并协助患者进行有效的咳嗽排痰；咳嗽是一种反射性防卫动作，可以有效地消除肺内痰液，具体方法是：嘱患者深吸气，在呼气达到 2/3时用力咳嗽，反复进行。使痰液震动，由肺泡周围进入气道而排出。辅助排痰 咳嗽无力和痰液潴留是大多数脊髓损伤患者共同面临的问题，也是护理难点 1、传统胸部物理治疗：积极进行胸
3、部叩击、体位引流、气道温湿化，并配合使用支气管扩张剂、化痰剂，以使分泌物稀释、松动，促进排出 2、辅助咳嗽技术：手法和机械装置辅助咳嗽可有利于痰液排出 （ 1）手法辅助呼吸：将双手置于患者双侧肋缘下，并向患者发出深吸气指令，待患者吸气结束后，指令患者开始用力咳嗽，同时双手向内上施压，帮助分泌物排出。严重咳嗽无力者，可由另一助手同时向内挤压胸壁。辅助排痰 （ 2）机械装置辅助排痰： 1）震动排痰仪：目前临床应用广泛，其工作原理是利用震动产生的冲击力透过皮层。肌肉组织，达到细小气管，使气道内壁的痰痂松动、脱落，利于排出。叩击顺序为：自下而上，由外向内。但是震动排痰不能代替咳嗽。 2）机械性吸气 /
4、呼气装置：又称吸痰机，如患者因呼吸肌无力无法产生有效咳嗽时，可使用吸痰机辅助排痰，其工作原理是模拟正常的咳嗽机制，在吸气时输送气流产生正压，使肺泡扩张；吸气末屏气后迅速转为负压，快速的压力转换产生高速呼气气流，刺激咳嗽，将分泌物冲出。使用吸痰机时压力一般不超过（ -40cmH2O,+40cmH2O）并注意观察患者有无不适，避免发生肺损伤，凝血功能异常、有气胸风险者禁用。辅助排痰 （ 3）负压吸引：负压吸引可有效清除呼吸道分泌物，但是未建立人工气道者，吸痰效果往往不理想，且容易引起上呼吸道损伤，建议在纤维支气管镜导引下吸引。吸痰的并发症（如低氧血症、刺激分泌物产生、感染、恐惧等）在这类患者中尤为显著，故吸痰时应尽量动作轻柔，建议采用浅部吸痰法以减少并发症。氧化雾化、氧疗 遵医嘱每日 4次氧化雾化，湿润呼吸道，稀释痰液，以利于痰液排出。 根据患者氧合状况进行吸氧，调节氧流量使 Spo2维持在94%-98%；尽量避免面罩吸氧，以免加重 CO2潴留。
