1、血液透析的急性并发症及处理肾内风湿免疫科刘生华n 低血压 25-50%n 抽筋 5-20%n 恶心、呕吐 5-15%n 头痛 5%n 胸痛 2-5%n 背痛 2-5%n 痒 5%n 发烧、畏寒 1%急性并发症n 低血压n 肌肉痉挛n 失衡综合症n 首次使用综合征n 透析中高血压n 溶血n 发热n 急性出血n 空气栓塞n 低血压n 原因n 血液渗透压快速下降n 体液清除太快或太多n 自主神经病变n 心输出减少或心律不齐n 抗高血压药物使用n 使用低钠透析液n 使用醋酸钙透析液n 透析膜反应n 菌血症n 出血、溶血n 恶心、呕吐、头痛、抽筋常和低血压有关低血压n 表现：典型症状为出冷汗、恶心、呕吐
2、，重者表现为面色苍白、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失，甚至昏迷n 处理：取头低脚高位，停止超滤，减慢泵的流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水 100-200ml或 50%葡萄糖溶液 20ml，输血浆和白蛋白，并结合病因，及时处理。n 预防： 1.合理平价干体重 2.降低脱水速率 3.透析中监测血容量 3.可调钠或可调超滤透析n 4.低温透析 5.纠正贫血，增加组织灌注 6.使用拟交感活性药物，提高血管张力。肌肉痉挛n 原因：低血压，透析时超滤过多、过快、低钠透析、渗透压过低n 表现：多发生在透析的中后期，老年人多见。以肌肉痉挛性疼痛为主，一般持续约 10分钟n 处理：减慢超滤速度，静脉输注生
3、理盐水 100-200ml、高渗糖水或高渗盐水。 1.体重增长过多的，进行饮食宣教，避免体重过多增长，避免过快超滤 2.体重增长不多的，适当提高干体重失衡综合征n 原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以至脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间的 PH值梯度增大即脑脊液中的 PH值相对较低有关n 表现：轻者头痛、恶心、呕吐、困倦、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重者表现为癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷n 处理：轻者不必处理；重者可予 50%葡萄糖溶液或 3%氯化钠 10ml静
4、脉推注，或甘露醇、白蛋白静脉滴注，必要时给予镇静剂及其他对症治疗。首次透析采用诱导透析。首次使用综合症n 原因： 1.透析器消毒剂环氧乙烷 2生物相容性不好的透析器如铜仿膜 . n 表现：呼吸困难、胸背痛、皮肤瘙痒、流涕、流泪、严重者导致死亡。n 主要标准： 1.透析后 20分钟内出现症状 2. 呼吸困难 3.血管神经水肿 4.内瘘部位或全身烧灼感。n 次要标准： 1.荨麻疹 2. 流涕 3.流泪 4.皮肤瘙痒 5.胃肠道痉挛n A型：具备 3条或以上标准；具备 2条主要标准和 1条次要标准。常发生在透析后数分钟内，症状严重。n B型：胸背痛、恶心、呕吐、抽筋等症，表现较轻，往往在透析后几分钟
5、到 1小时内。首次使用综合症n 处理： 1.轻症者对症处理即可缓解 2.重症者立即终止血透，体外循环血液丢弃，使用肾上腺皮质激素，对于低血压者，按过敏性休克处理。透析中高血压n 透析中高血压：矛盾性高血压n 1.透析前血压正常，透析中出现高血压 2.原来有高血压，透析中进一步升高。n 原因： 1.失衡综合征 2.硬水综合征 3.脱水导致缩血管物质增加，如肾素血管紧张素系统、交感神经系统 4.高钙透析液，增加血管张力及心肌收缩力 5.降压药物清除。透析中被清除药物血管紧张素转换酶抑制剂和 B受体阻滞剂， CCB和 a受体阻滞剂一般不被清除。n 处理：服用心痛定或卡托普利，必要时采用静脉制剂，以防发生心脑血管事件。n 预防： 1.预防发生失衡综合征 2.合理选择透析液钙浓度 3.控制透析间期体重 4.避免脱水速率过快 5.透析前服用高血压药物 3.根据情况增加易被清除药物的剂量
