费用索赔申请表 编 号工程名称 日 期致 （监理单位）：根据施工合同第 条款的规定，由于的原因，我方要求索赔金额共计人民币（大写） 元，请批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附件：证明材料施工单位名称： 项目经理（签字）：注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
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