1、 1 附件 1 2018年中山大学社会工作 专业优秀大学生 夏令营 申请表 姓名： 性别 ： 民族： 出生年月： 近期免冠照片 联系电话： 政治面貌： 身份证号： 所在高校、院系： 专业： 预计能否拿到本校推免资格： 能 不能 籍贯： 省 市 区（县） 电子邮箱： 必修课成绩 所在院校 /学科属于： “ 985”高校 “ 211”高校 第四轮学科评估为 A 的学科 其他高校 必修课程总 门数 85-100分课程门数 80-84分课程门数 70-79分课程门数 60-69分课程门数 重修 参加项目类型 （单选） 直接推免 青藤计划 英语成绩 CET4： _分 四级优秀（达到 604 分以上，含
2、604 分） CET6： _分 六级优秀（达到 426 分以上，含 426 分） 成绩排名 申请人所在专业同年级人数为 _人，该生成绩排第 _名（成绩截止至第 _学期） 教务处或院系辅导员签名： 年 月 日 奖学金情况： （需注明等级、获奖时年级、附相关证明复印件） 1. 2. 3. 学术成果： （发表的论文、出版物或其他能体现自身学术水平的工作成果、需附相关复印件） 所在院校推免资格达标情况 所在院校 去年 本科毕业生免试攻读硕士研究生所需资格 是否达标 1. 2. 3. 所在院系审核 意见 （请所在院系教务老师或辅导员对该申请人的申请资料进行审核） 教务处或院系辅导员（签字）： （单位公章
3、） 年 月 日 2 注 ：要求申请的学生通过邮 件 的形式向夏令营组委会递交“申请表、成绩单”等相关资料， 联系人： 麦 同学 E-mail: 报名截止日期： 2018 年 6 月 23 日 中午 12 点 ，以收到电子版报名材料时间为准 。 所在院系推荐 意见 主管领导签名： （单位公章） 年 月 日 申请人 声明 1、我保证提交的申请表及全部申请材料真实、准确，若有任何弄虚作假行为，我愿意被拒绝申请或取消推荐免试资格并承担相应法律及道德责任。 2、参加夏令营的学生在活动期间须服从学院的统一安排，遵守中山大学的相关规定。 3、学生应本着自愿原则参加本次暑期夏令营活动，自觉注意自身安全，因不可抗力、意外事故或学生自身原因而导致的人身伤害或财产损失，其责任由学生本人承担。 申请人签名： 年 月 日
