1、- 1 -危急值报告制度一、“危急值”的定义 “危急值” （Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的 （一） “危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （二） “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进
2、临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目和范围（一）检验科“危急值”项目及范围项目 正常值 范围生化系列钾（血清） 3、5-5、5mmol/L6、0mmol/L钠（血清） 135-148mmol/L155mmol/L氯（血清） 95-115mmol/L125mmol/L钙（血清） 2、17-2、75mmol/L3、5mmol/L 糖（血清） 3、9-6、1mmol/L20mmol/L尿素氮（血清） 1、7-8、3mmol/L17 mmol/L肌酐（血清）44
3、-115 umol/L443 umol/L(既往无肾功能不全史)；700 umol/L(既往肾功能不全史)淀粉酶（血清） 0-220U/L 400 u/L- 2 -肌钙蛋白 0、3 ug/mlCK-MB 0-25U/L 50U/L血常规HGB（静脉血、末梢血）110-160g/L 180g/LWBC（静脉血、末梢血）4-10109/L20、0109/LPLT（静脉血、末梢血）100-400109/L550109/L凝血系列PT（静脉血） 11-15 秒 30 秒APTT（静脉血） 28-45 秒 60 秒INR（静脉血） 4、0纤维蛋白原（静脉血）2、0-4、0g/L8、0g/L（二）心电图“
4、危急值”项目及范围1、恶心心律失常，并对心脏，血液动力学有严重影响的心电图改变2、急性冠状动脉闭塞所致急性缺血性 ST-T 改变，包括 ST 段抬高型心肌梗死，非 ST 段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛3、II 度 II 型以上房室传导阻滞4、严重电解质紊乱所致心电图改变，如高血钾低血钾5、严重的窦房结功能障碍及病窦综合征6、恶性起搏器心律失常（三）医学影像科“危急值”项目及报告范围：1中枢神经系统：（1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血肿急性期；（3）脑疝、急性脑积水；（4）颅脑 CT 或 MRI 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围
5、或以上） ；（5）脑出血或脑梗塞复查 CT 或 MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过 15以上。2严重骨关节创伤：- 3 -（1）X 线或 CT 检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。3呼吸系统：（1）气管、支气管异物；（2）气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于 50%以上） ；（3）肺栓塞、肺梗死；（4）一侧肺不张；（5）急性肺水肿。4循环系统：（1）心包填塞、纵隔摆动；（2）主动脉夹层动脉瘤；（3）心脏破裂；（4）纵膈血管破裂及出血；（5）急性
6、肺栓塞；（6）急性心肌梗死。5消化系统：（1）食道异物；（2）急性消化道穿孔、急性肠梗阻；（3）急性胆道梗阻；（4）急性出血坏死性胰腺炎；（5）肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血；（6）肠套叠。6颌面五官急症：（1）眼眶或眼球内异物；（2）眼球破裂、眼眶骨折；（3）颌面部、颅底骨折。（4）彩超室“危急值”项目及报告范围：（1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；（2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；- 4 -（3）考虑急性坏死性胰腺炎；（4）怀疑异位妊娠并腹腔内出血；（5）心腔或血管腔发现栓子且有附壁不良或移动现象；（6）心脏普大并合并急性心衰；（7）急性
7、心肌梗死考虑心脏破裂、室间隔穿孔或乳头肌断裂；（8）大量心包积液合并心包填塞；（9）主动脉夹层。四、“危急值”报告流程（一）检验科“危急值”报告流程检验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报告流程执行：1确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。2在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等） 。3在确认检测系统正常情况下，立即复检，与质控标本同步测定，有必要时须重新采样。4复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。1 分钟内电话通知相应诊室或临床
8、科室医护人员，同时报告本科室负责人或相关人员。5检验者在报告单上注明“结果已复核” 、 “已电话通知”及接电话者的科室和姓名。6检验科按“危急值”登记要求在检验“危急值”结果登记本上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。7尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区，必要时应通知临床重新采样。8必要时检验科应保留标本备查。（二）心电图室“危急值”报告流程- 5 -1检查人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下核实信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等） ，第一时间将“危急值”通
9、知相关临床科室及本科负责人，发具临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。检验者在报告单上注明“结果已复核” 、 “已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。2如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查,以保证诊断结果的真实性。3在心电图室“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。4对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间，并为临床提供咨询服务。（三）医学影像科及彩超室“危急值”报告流程1检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将
10、检查结果发出。2立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员。3在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。4积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。五、临床科室对于“危急值”按以下流程操作：（一）临床科室在接到检验科“危急值”报告时，应在危急值报告登记本上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、床号)、报告时间、检查或检验结果(包括记录重复检测结果)和报告人员姓名等。（三）接收报告者应及时将报告交该值班医师。医师接报告后，应立即报告上级医师或科主任，并结合临床情况采取相应措施。（五）门、急诊医护人员接到“危
11、急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者- 6 -时，应及时向门诊办报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊办应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。（六）值班医师需 6 小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。六、“危急值”项目和范围的更新：（一）临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务科备案。（二）相应医技科室应按临床要求进行“危急值”修改，并将临床递交的申请存档保留。（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。七、登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收） ，谁记录”原则。各检查、检验科室及临床科室均应建立检验（查） “危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。八、质控与考核（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。（二） “危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
