1、江苏省节水型高校考评报告书（ 年度）高校名称： （盖章）法 定 代 表 人 ：推荐部门：江苏省教育厅监制江苏省水利厅 年 月 日1填写说明1、请用微机打印或者用钢笔填写，要求字迹清楚。2、填写内容具体、真实，数据计算准确。3、内容填写不下时，可另附纸，但纸张规格须与报告书一致，一律采用 A4 纸。4、本表须附申报单位自查总结、相关内容的证明材料及有关定量考核指标的计算依据、水平衡测试报告书等，并装订成册。5、本表及有关附件一式四份。2一、单位概况高校名称 法定代表人详细地址 邮政编码联系人 联系电话师生员工人数 注册学生人数水源类型 年用水总量生活用水量 生活用水定额二、自查情况序号项目 考核
2、内容 自查情况 自查分领导重视管理网络依法用水节水技改一领导重 视小 计管理制度用水台帐计量用水管网及设施分布图巡查检漏二制度建 设小 计3序号项目 考核内容 自查情况 自查分节水宣传标语学生节水意识三节水宣 传小 计节水型淋浴器推广节水型水龙头推广节水型洁具推广绿化用水管理空调游泳用水管理洗车用水管理污水处理情况节水设施运行情况四节水设 施小 计节水型器具安装率用水器具漏水率学生人均用水定额水表安装率水表完好率综合漏失率五定量指 标小 计合 计4三、推荐意见当地节水管理部门意见：（盖章）年 月 日5四、验收情况序号项目 考核内容 验收情况 考评分领导重视管理网络依法用水节水技改一领导重 视小
3、 计管理制度用水台帐计量用水管网及设施分布图巡查检漏二制度建 设小 计节水宣传标语学生节水意识三节水宣 传小 计6序号项目 考核内容 验收情况 考评分节水型淋浴器推广节水型水龙头推广节水型洁具推广绿化用水管理空调游泳用水管理洗车用水管理污水处理情况节水设施运行情况四节水设 施小 计节水型器具安装率用水器具漏水率学生人均用水定额水表安装率水表完好率综合漏失率五定量指 标小 计合 计7五、验收意见验收组组长签字：年 月 日8六、验收组成员名单验收组职务 姓 名 工作单位职务职称 签 字七、审批意见根据江苏省节水型高校考评标准 （试行）和验收小组验收意见，经研究，同意授予你单位“江苏省节水型高校”称号。（盖章）江苏省教育厅 江苏省水利厅年 月 日
