1 2018年 临床医学创新中心 学科 交叉 培养博士生 招生计划 申请表 主导师 学科专业 手 机 邮 箱 所选研究主题方向： 研究课题及来源： 导师组成员 所涉及一级学科 合作 导师 学科名称 学科代码 所在学院 是否已有在读的交叉培养博士生（若有，请写出几名） 若有拟招录的学生请填写以下信息 拟招录学生姓名 拟招录 专业 学生 毕业院校 毕业 专业 学生来源（直博生、硕博连读生、上线考生） 一、 基本情况 （包括目的、主要研究内容、 所涉及学科交叉的科 学问题 、前期交叉合作基础 ） 1. 交叉培养目的 2. 主要研究内容 3. 涉及的学科交叉科学问题 4. 导师组 前期交叉合作基础（论文、项目、专利等学术成果） 5. 导师组成员分工 2 二 、培养 计划 （课程计划、培养模式、培养环节 、学位论文出口标准 等） 三 、预 期目标 （ 可考核的 量化培养目标） 所选临床医学创新中心的意见 主任签名： 盖 章： 日 期： 导师签字 （ 主导师及 所有合作 导师 签字 ） 承诺所招学生 按照 学科交叉培养方案 实施培养 ， 并履行导师职责。 “医药 +X” 学位委员会评审意见 主任签名： 日 期：
