附件广西 2019 年大学生暑期社会实践活动报名审核表姓 名 性 别 出生日期 19.01.01民 族 籍 贯 出 生 地 X 省 X 市 X 县政 治面 貌入 党时 间 20.06毕 业时 间 2020.07在读学校院系及专业 大学院 专业2 寸照片在读学历外 语及等级身份证号健 康状 况 健康 特 长家 庭住 址紧急联络人及联系电话（手机）联 系方 式 (手机) 电子邮箱简历20.0920.07 省市 中学（初中部）学习20.0920.07 省市 中学（高中部）学习20.0920.07 大学院系专业学习 （已获得 学历学位的需注明）担任学生干部情况20.0920.03 任大学 院系班班长20.0320.06 任大学 院系学生会副主席奖惩情况20.09 被评为院优秀团干部20.09 被评为校优秀学生干部、校三好学生称 谓 姓 名 年龄 政 治面 貌 工 作 单 位 及 职 务父亲 中共党员 省县公司职工母亲 群众 省县公司职工（已退休）家庭主要成员及重要社会关系本人承诺本人承诺：1、填写信息真实、有效，符合本人实际情况。2、参加实习实践活动事宜已与家长充分沟通并征得同意。3、到 岗后服从统一安排和各项安全纪律要求。本人签字： 年 月 日说明： 2019 年 7 月 5 日下午 18 点前将报名表发到邮箱 ，邮件标题为“广西实习 -姓名-院系 ”。
