1、急性腹痛急性腹痛急性腹痛早识别早诊断的意义急性腹痛早识别早诊断的意义n 患者患者 最最 常见的主诉常见的主诉n 医师医师 最最 头痛的症状学头痛的症状学n 处理不当处理不当 最最 易产生纠纷易产生纠纷n 起病急起病急 ,病因繁杂，病情多变，涉及学科广病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果，诊断处理不当，常可造成恶果 。n 尽快作出诊断，尽快作出诊断， 防误诊、漏诊及误治防误诊、漏诊及误治 ， 从从而改善预后而改善预后 。 急性腹痛常规的诊断流程急性腹痛常规的诊断流程n 迅速、细致的询问病史、详细的体格检查迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（ 重视病人的生命体征重视病人的生
2、命体征 BP、 HR）n 选择作一些辅助检查选择作一些辅助检查n 综合全面的材料分析综合全面的材料分析n 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息动态观察病情变化，及时扑捉新的信息何谓腹痛综合全面的何谓腹痛综合全面的分析分析起病情况起病情况n 有无先驱症状有无先驱症状n 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛n 外科急腹症则先有腹痛，继之发热外科急腹症则先有腹痛，继之发热腹痛部位腹痛部位n 腹痛起始和最明显的部位腹痛起始和最明显的部位 ,病变所在部位病变所在部位n 有无有无 转移痛转移痛 ,放射痛放射痛n 阑尾炎阑尾炎 -转移性右下腹痛转移性右下腹痛n 网膜网膜 回肠回
3、肠 -中上腹中上腹 /脐周脐周n 胆道病变胆道病变 -右肩背部放射右肩背部放射n 胰腺炎胰腺炎 -左腰部放射左腰部放射n 肾绞痛肾绞痛 会阴放射会阴放射腹痛的性质腹痛的性质n 腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛n 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛n 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛n 血管梗阻疼痛剧烈、持续血管梗阻疼痛剧烈、持续n 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛的特点腹痛的特点n 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血持续性腹痛多反映腹内炎症和出血n 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛阵发性腹痛多
4、为空腔器官梗阻或痉挛n 持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存存n 初期呈进行性加重多为急性炎症初期呈进行性加重多为急性炎症诱发加剧或缓解疼痛的因素诱发加剧或缓解疼痛的因素n 急性腹膜炎静卧减轻急性腹膜炎静卧减轻 ,腹壁加压或改变体位腹壁加压或改变体位时加剧时加剧n 铅绞痛时患者喜按铅绞痛时患者喜按n 胆绞痛时因脂肪餐诱发胆绞痛时因脂肪餐诱发n 急性胃扩张常有爆食史急性胃扩张常有爆食史n 暴力作用常是肝脾破裂暴力作用常是肝脾破裂腹痛时的体位腹痛时的体位n 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。按多为肝、胆系疾病。n 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。炎。n 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病 。
