1、心律失常心电图的几个特殊现象北京大学人民医院郭继鸿心律失常新进展长短期现象 (Long-Cycle-short-Cyccl Penomenon)1二联律法则 : 是指某些期前收缩 (房性、房室交界区、室性 )容易出现于长的心动周期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现 ; 如此重复下去，可形成期前收缩二联律。造成较长心动周期的原因很多，包括显著的窦性心律不齐，心房颤动和长 R-R间期、窦房阻滞、房室 传导阻滞、原发性早搏引起的代偿间歇等。长短期现象1长短周期现象与恶性室性心律失常长短期现象2长短周期现象与恶性室性心律失常长短周期现象的临床意义1. 动态心电图及临床心脏电生理资料表
2、明，室速与室颤的发生常与长短周期现象相关。进而有人估计一半以上的心性猝死与该现象有关。2. 长短周期现象中诱发的恶性室性心律失常多为多形性室速、尖端扭转型室速，很少诱发单形型室速。3. 运动诱发的室速与此现象有关。4. 起搏器治疗时，稍快的心室起搏可以消除这种长短周期现象，因而可以预防和治疗这种恶性心律失常起搏可以消除这种长短周期现象预防恶性心律失常混沌现象 (Chaos Phenomenon)1. 确定性 : 混沌行为不仅受到一定程度的约束，而且有特定的行为模式2. 非周期性 : 混沌行为永远不准确地重复自己，没有可辨别的周期使之在规律的间期重复3. 运动范围有限性 : 貌似随机行为的混沌现
3、象并非无界限的漫游，而是被约束在比较窄的范围内4. 不稳定性 : 混浊现象敏感地依赖其初始状态，初始状态小的差别可导致较大的结果差别。这种对初始状态极度敏感使之表现为不稳定性和某种程度上的不可预测性混沌现象 -心房颤动1 心房颤动的心内电图和体表心电图的频谱分析表明，其主导峰属于 49Hz的窄带频谱，而不是随机型的无主导峰的宽带频谱2 心房肌兴奋波的传导存在着各向异性的特点，即心肌纤维的纵轴方向传导速度比横向传导快，相邻的两次兴奋波常有头尾委随的关系3 尽管心房肌内各处激动的同步性差，使心房电活动貌似杂乱无章，但其内部仍然存在着主导的自旋波，这种自旋波是房颤持续存在的源泉4 房颤形成的重要电生
4、理基础是极缓慢传导及不应期缩短，两者的乘 积等于折返波长混沌现象 -心房颤动I型 : 右心房被一个单一的前传波激动，常起源于右心耳，传导时间 50-90ms， 可存在较小的局部传导延缓II型 : 右心房被单一的前传波激动，伴有较大的局部传导延缓 (IIa)， 或者由两个不同的激动波，两者之前存在一条功能性传导阻滞带 (IIb)III型 : 右心房被 3个或 3个以上的多个小波激动，在多个小波之间有多条传导阻滞线或缓慢传导区。三种形式的除极常混合存在，当某型激动的心房波数量高于心房波总数的 50% 时，则将其划为该型。 I-III型的房颤发生率约分别为 40% 、 32% 、 28%混沌现象 -心房颤动
