1、急诊手术的麻醉处理急诊手术的麻醉处理 急诊外科手术的麻醉急诊外科手术的麻醉 急诊外科手术的病人大体分为四类：1)创伤； 2)急腹症； 3）剖腹产； 4）其它：如脑血管意外、自发性气胸、气管异物、食道异物等。本章重点介绍创伤及急腹症创伤病人麻醉创伤病人麻醉 据统计，目前在世界范围内创伤已成为年轻人死亡和伤残的首要原因，在所有年龄的死亡病例中占第四位，仅次于心血管疾病、肿瘤和脑血管疾病严重外伤或复合伤需要立急处理，其中主要为：呼吸、循环、镇痛和麻醉方面。第一节 创伤病人特点与病理生理第一节 创伤病人特点与病理生理一）创伤病人特点： 1） 病情紧急2） 病情严重3） 病情复杂4） 剧痛5） 饱胃第二
2、节 创伤病人的术前评估和紧第二节 创伤病人的术前评估和紧急处理急处理一）病情估计(一 )外伤情况包括受伤程度和范围、失血量、气道情况 头颅 CT能显示有无颅内高压和颅底骨折，颈部侧位片可显示有无颈椎骨折和皮下气肿，胸部 X线摄片提示有无肋骨骨折、气胸、血胸、气管移位，有无纵隔积气和皮下气肿，了解这些常可避免麻醉处理中的困境。(二二 )出血程度的估计出血程度的估计休克体征包括面色苍白、心率增快、低血压、四肢厥冷、烦躁、呼吸增快、中心静脉压降低和少尿等。一般症状和体征能反映失血程度。 (三三 ) 一般情况 一般情况根据年龄、体重以估计输液量和用药量。了解最后一次进食时间和性质及急诊化验等，以估计创
3、伤病人麻醉时可能发生的各种危险并设法预防。(四四 ) 合并存在的疾病 合并存在的疾病麻醉手术的危险与病人潜在的疾病有关。尤其是合并心血管、神经和血液病的创伤病人死亡率大于 10。此外， 老年创伤病人、多发性创伤和持续性低血压病人易发生严重并发症，预后也较差。 对合并心血管疾病的老年病人作肺动脉压监测有利于指导输血输液和血管活性药的使用。三、紧急处理三、紧急处理(一 )气道处埋创伤病人都应被视为饱胃，发生误吸的可能性很大。这类病人往往同时伴有低血容量。若伴有颈椎损伤，插管时还可能造成颈髓损伤。 1清洁口腔，吸出血块或呕吐物，结扎口腔内活动性出血点，头部后仰和托起下颌骨以及放置咽喉通气道等。2对有颈部挫伤或穿透伤、脑脊液外溢、 X线片显示有气管移位、颈椎不稳定、面部骨折和气管异物的病人，直接喉镜明视下经口腔气管内插管是确保气道通畅的首选方法，操作时尽可能稳定好头颈位置 (防颈椎损伤 )，并适当压迫环状软骨防止空气进入胃里和胃内容物反流。对预计插管有困难的病人，用面罩和皮囊做控制呼吸也是解除缺氧的办法
