1、内镜下硬化术内镜下硬化术痔疮的护理痔疮的护理王聪王聪前言前言：内镜下硬化术内镜下硬化术 ，是一种新的内痔微创治疗，是一种新的内痔微创治疗技术，其优点是：手术视野非常清楚，硬技术，其优点是：手术视野非常清楚，硬化剂可以精准注射入内痔，效果好，副作化剂可以精准注射入内痔，效果好，副作用少。用少。 提起提起 “痔疮痔疮 ”，可以说是几乎人尽皆知，原因，可以说是几乎人尽皆知，原因很常见、发病率很高，民间俗语有很常见、发病率很高，民间俗语有 “十人九十人九痔痔 ”之说，正因为之说，正因为 “痔疮痔疮 ”如此常见，人们往如此常见，人们往往就不把它当回事，认为往就不把它当回事，认为 “痔是小问题，拖痔是小问
2、题，拖拖就好了拖就好了 ”， “不防大碍不防大碍 ”之类的。岂不知看之类的。岂不知看似小小的似小小的 “痔疮痔疮 ”背后却隐藏着大大的秘密，背后却隐藏着大大的秘密，许多患者就因为小看了它而导致了终生的许多患者就因为小看了它而导致了终生的痛苦和遗憾。痛苦和遗憾。痔疮的好发人群痔疮的好发人群 任何人都可能发生，其中以任何人都可能发生，其中以 20 40岁的人岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重。 一般来说，有大便不良习惯的人，长期站一般来说，有大便不良习惯的人，长期站立和久坐的人群，长期便秘的人，怀孕的立和久坐的人群，长期便秘的人，怀孕的女性，更年期女性以
3、及生活无规律的人等女性，更年期女性以及生活无规律的人等是患痔疮的高发人群。是患痔疮的高发人群。 硬化原理硬化原理 将硬化剂注入到内痔粘膜下，引起局部结将硬化剂注入到内痔粘膜下，引起局部结缔组织产生瘢痕化改变，产生固定和悬吊缔组织产生瘢痕化改变，产生固定和悬吊作用，上提松弛的直肠粘膜脱垂或下移的作用，上提松弛的直肠粘膜脱垂或下移的肛垫，达到治疗痔疮和粘膜脱垂的目的。肛垫，达到治疗痔疮和粘膜脱垂的目的。痔核内注射产生化学消融作用，破坏血管痔核内注射产生化学消融作用，破坏血管内皮，促成血栓，闭塞内痔血管，纤维化内皮，促成血栓，闭塞内痔血管，纤维化以后使内痔静脉团块萎缩，闭塞，达到控以后使内痔静脉团块
4、萎缩，闭塞，达到控制出血的症状。制出血的症状。痔疮的定义痔疮的定义痔疮是直肠下端粘膜下、肛管和肛痔疮是直肠下端粘膜下、肛管和肛门边缘的静脉丛曲张、淤血、扩张门边缘的静脉丛曲张、淤血、扩张所形成的软质静脉团块，是最常见所形成的软质静脉团块，是最常见的肛肠疾病。的肛肠疾病。病因病因（一）肛垫下移学说（一）肛垫下移学说 在肛管的粘膜下有一层环状的有静在肛管的粘膜下有一层环状的有静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫，简称结缔组织组成的肛管血管垫，简称 “肛垫肛垫 ”。起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，
5、肛垫疏松地附着在肛管肌上，排便时主，肛垫疏松地附着在肛管肌上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。 (二二 )静脉曲张学说静脉曲张学说 从解剖上看，门静脉系统及其分支直肠静脉 从解剖上看，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，加之都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠粘膜下组织又松弛，都有利
6、于静脉扩张，若直肠粘膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，若加上各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊加上各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张成痔。张成痔。 (三三 )遗传、地理及食物因素遗传、地理及食物因素 遗传是否可致痔的发生，目前无确切证据 遗传是否可致痔的发生，目前无确切证据，但痔患者常有家族史，可能与食物、排便习，但痔患者常有家族史，可
7、能与食物、排便习惯及环境有关。多数人相信发展中的国家痔的惯及环境有关。多数人相信发展中的国家痔的发病率低，如在非洲农村患痔者少见，可能与发病率低，如在非洲农村患痔者少见，可能与高纤维食物饮食有关。目前，在发达国家多食高纤维食物饮食有关。目前，在发达国家多食高纤维饮食，除了预防大肠癌的发生，也可减高纤维饮食，除了预防大肠癌的发生，也可减低痔的发病率。低痔的发病率。痔疮的分类痔疮的分类 内痔内痔 ： 最常见，最常见， 位于齿状线以上，是直肠位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩张、迂曲所致上静脉丛扩张、迂曲所致 ，表面为直肠粘，表面为直肠粘膜所覆盖。膜所覆盖。 外痔：外痔： 位于齿状线以下，是直肠下静脉丛位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩张、迂曲所致，扩张、迂曲所致， 表面为肛管皮肤覆盖。表面为肛管皮肤覆盖。 混合痔：混合痔： 位于齿状线上、下，有直肠上下位于齿状线上、下，有直肠上下静脉丛相互吻合、扩张、迂曲形成，静脉丛相互吻合、扩张、迂曲形成， 表面表面为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖。为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖。消化内镜下痔疮诊断消化内镜下痔疮诊断A. 自然暴露，内痔 III期 +皮赘B. 可轻松还纳C. 倒镜见条索状内痔
