1、新型口服抗凝药新型口服抗凝药内容提要内容提要 背景 特性 临床应用 风险控制 总结展望血栓性疾病血栓性疾病 Coronary artery disease Ischemic stroke PTE Atrial fibrillation DVT PAD纤维蛋白 血小板红细胞血栓的构成血栓的构成 血栓是机体维护血管壁结构完整的一种防护性反应动脉血栓形成动脉血栓形成高流速、高度依赖血小板动脉T MPGI2预防和治疗动脉系统血栓抗血小板 +抗凝治疗静脉血栓形成静脉血栓形成 低 流速 对血小板依赖程度很低静脉T MPGI2预防和治疗静脉系统血栓抗凝 治疗为主背景背景l传统口服抗凝药华法林是不可或缺的治疗
2、和预防房颤血栓和深静脉血栓药物l华法林剂量个体差异大，受多种药物和食物影响l有出血危险性 (1-3%/ 每年 )l需频繁监测 INR，治疗窗窄，患者依从性较差，服用率低 (国外 50-60%)l新型口服抗凝药 (New Oral Anticoagulants, NOACs)应运而生Adapted from Bates Br J Haematol 2019特性特性XaIIaTF/VIIaIXIXaVIIIaVa阿 哌 沙班（ Apixaban）利伐沙班（ Rivaroxaban）依度沙班（ Edoxaban）X纤维蛋白原 纤维蛋白达比加群（Dabigatran）II华 法林（ Wafarin ）
3、NOACs是针对特异性凝血因子的药物特性特性 与华法林比较 NOACs的优势和劣势优势 劣势半衰期短，起效快，失效快 半衰期短，药物依从性要求高固定剂量 肾功能不全患者需调整剂量无需常规监测凝血指标 缺少常用的方法评估抗凝强度颅内出血并发症少 胃肠道出血风险略增加 药物、食物相互作用很少 无特异性拮抗剂价格较高特性特性 服用新型口服抗凝药物无需进行常规凝血监测 急诊手术、严重出血或血栓事件、合并用药、可疑过量等情况需评估 NOACs的抗凝作用 NOACs对凝血指标影响的最大程度出现在其到达血浆峰浓度时，不同患者 NOACs的半衰期对凝血指标影响较大 蝰蛇凝血时间（ ECT）可定量评估达比加群的活性，其升高 3倍提示出血风险增加；稀释凝血酶时间（ dTT）与达比加群的血浆浓度呈直线相关 NOACs对凝血指标的影响：
