1、肠道细菌 杨 X，男， 21岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不振，腹部不适，乏力 周入院。 一周前开始发热，午后高达 40 41 ，伴腹痛，腹胀便秘，无恶心、呕吐，不思饮食，全身乏力，曾作上感治疗，用药不详。 入院检查： T： 40.5 ， P： 88次 /分， R： 28次 /分，神清、表情淡漠，消瘦，重听；舌尖红、舌苔黄厚；右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。心肺未见异常，肝肋下 1.5cm，剑突下 2cm，质软有轻度触痛，脾肋下2cm。 血常规： WBC： 3000/mm3，中性占 56%，淋巴占 38%，单核占 6%，未见嗜酸细胞， EC直计 “0”，入院时血培养阴性，肥达反应结果
2、： T01： 160， THl： 80， PA1： 20， PB1： 20，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果 TO1： 640， TH1： 640， PA1： 20， PB1： 20。 1、最初的诊断是什么 ?根据是什么 ? 一、 本病最初的诊断是：伤寒 根据为： 1、高热，多呈稽留热； 2、消化系统症状：舌质红（杨梅舌），腹胀、腹痛，多有便秘； 3、神经系统症状：伤寒内毒素侵犯中枢神经系统导致表情淡漠、反应迟钝、听力障碍、瞻妄、昏迷、脑膜刺激征等； 4、循环系统症状：相对缓脉； 5、肝脾肿大，质软，可有压痛； 6、皮疹：玫瑰疹，压之退色 (右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。 ) 7、实
3、验室检查：血细胞数一般在 3 5109/L，中性粒细胞数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。 (血常规： WBC： 3000/mm3，未见嗜酸细胞， EC直计 “0”) 8 、第一次肥达反应， O抗体高 H抗体不高，可能是感染早期；第二次肥达反应， O、 H抗体都明显增高， =4倍， PA,PB均正常 伤寒可依据流行病学资料，临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。 （一）诊断标准 1.临床诊断标准 在伤寒流行季节和地区有持续性高热（ 40 41 ） 为时 1 2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象
4、中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。 2.确诊标准 疑似病例如有以下项目之一者即可确诊。 （ 1）从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。 （ 2）血清特异性抗体阳性，肥达氏反应 “O”抗体凝集效价 180， “H”抗体凝集效价 1160，恢复期效价增高 4倍以上者。 （二）鉴别诊断 伤寒病早期（第 1周以内），特征性表现尚未显露，应与病毒感染，疟疾，钩端螺旋体病，急性病毒性肝炎等病相鉴别。 伤寒的极期（第 2周以后），多数病例无典型伤寒表现，须与败血症，粟粒性肺结核，布氏杆菌病，地方性斑疹伤寒，结核性脑膜炎，恶组等相鉴别。 本病的发病机制是什么？肠热症的发病机
5、制伤寒沙门菌小肠肠系膜淋巴结肝、脾、骨髓内巨噬细胞胆囊肠系膜淋巴结初次菌血症二次菌血症典型症状并发症 发病机理 伤寒杆菌随污染的水或食物进入消化道后，一般可被胃酸杀灭，若入侵病菌数量较多，或胃酸缺乏时，致病菌可进入小肠，侵入肠粘膜，此时部分病菌即被巨噬细胞吞噬并在其胞浆内繁殖，部分则经淋巴管进入回肠集合淋巴结，孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中生长繁殖，然后再由胸导管进入血流而引起短暂的菌血症，即原发菌血症期，此阶段病人并无症状，相当于临床上的潜伏期。 伤寒杆菌随血流进入肝，脾，胆囊，肾和骨髓后继续大量繁殖，再次进入血流，引起第二次严重菌血症并释放强烈的内毒素，产生发热，全身不适等临床症状，出现皮肤玫瑰疹和肝，脾肿大等，此时相当于病程的第 1 2周，毒血症状逐渐加重，血培养常为阳性，骨髓中伤寒杆菌最多，持续时间较长，故培养阳性率最高。
