1、肱骨外科颈骨折中医诊疗方案防城港市中医医院 骨伤科三病区李培豪 副主任医师2019.3n 一、诊断n (一 )疾病诊断n 1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准（ 1995） (ZY T001 9-94)n (1)有外伤史。n (2)好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。n (3)局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑、压痛、功能障碍，可触及骨檫感和异常活动。n (4)X线摄片及 CT检查可确定骨折类型及移位情况。n 2.西医诊断标准：参照 临床诊疗指南 骨科学分册 (中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009年 )。n (1)有外伤史，局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。n
2、 (2)正侧位 X线片及 CT检查可确定骨折类型及移位情况。肱骨外科颈骨折n 1血瘀气滞证：伤后 1 2周，血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。n 2瘀血凝滞证：伤后 2 4周，瘀血未尽，筋骨未复。n 3肝肾不足证：骨折 4周，表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。(二 )证候诊断(三 )分型n n 1外展型骨折：比较多见，跌倒时患者上肢外展，手掌撑地，外力沿上肢纵轴由下向上至外科颈发生骨折，肱骨头内收，肱骨干外展，断端外侧嵌插而内侧分离，多向内成角。n 2内收型骨折：临床较少见，移位与成角与外展型相反，即跌倒时，上臂在内收位，手
3、掌撑地，外力沿上肢纵轴自下而上传导，至外科颈发生骨折。肱骨头外展，肱骨干内收，断端外侧分离而内侧嵌入，向外侧突起成角。n 3粉碎型骨折：临床较少见，以老年患者多见，患者跌倒，由于老年患者骨质疏松严重，导致肱骨外科颈断裂成几块。(三 )分型二、治疗方案n (一 )手法复位：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。n 1.外展型骨折n 三人复位法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉，屈肘 90，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正重叠移位。然后术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。二、治疗方案n 2.
4、内收型骨折n 外展过顶法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉，屈肘 90，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正重叠移位。然后术者两拇指压住骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下，将上臂外展，使之复位。如有向前成角畸形，应作进一步矫正，术者双手拇指置于骨折部的前侧向后按压，其余各指环抱与骨折远端后侧略向前移，助手在牵引下徐徐向上抬举上臂，以矫正向前成角畸形。如向前成角畸形过大，助手还可继续将上臂上举过头顶，此时术者立于患者前外侧，用两拇指压住骨折远端，其余各指由前侧按住成角突出处，如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角畸形矫正。n 3.骨折合并关节脱位n 先整复脱位，再整复骨折。患者平卧，患肢轻度外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，一助手维持牵引，另一助手握持患肢腕部，不要用力拔伸，术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂内，如腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱位已整复成功。然后，术者用双手固定整复好的肩关节，助手外展拔伸牵引，术者在按内收型骨折复位法整复骨折。二、治疗方案
