1、肿瘤科常见止痛药的使用蔡 慧开 篇主要内容(一 )癌症疼痛定义、特点、分类 l 国际疼痛学会（ IASP） 1994年 定义 ：l 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。l 与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个 特点 ：u 癌症疼痛比较 剧烈 。u持续时间比较 长 。u常伴有 心理变化 ，如非常紧张，焦虑，失眠，抑郁，情绪低落，绝望，自杀等。u癌痛具有 社会性 。u癌痛非常 复 杂。（一）癌症疼痛定义、特点、分类 恶性肿瘤引起疼痛的原因很多，可能与下列 主要因素 有关：l1肝脏、脾脏等器官的肿瘤迅速生长，器官表面的包膜被牵拉，刺激到膜内的痛觉神经末梢，可以想象一只被
2、逐渐吹大的气球，它的表面变得越来越紧张。l2癌肿压迫附近的神经根部或主干，或直接长在神经主干上，如神经鞘瘤。l3晚期癌向周围扩散，侵犯、破坏神经。（一）癌症疼痛定义、特点、分类 l4食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤，向管腔内生长，阻塞管腔，引起梗阻。 l5肿瘤破裂引起出血及穿孔。l6肿瘤本身破溃感染，并引起周围组织坏死、水肿，释放出一些导致疼痛的物质，使神经对疼痛刺激更加敏感，形成恶性循环。l7.癌症侵犯血管，使其阻塞或狭窄，导致局部缺血、缺氧，可引起剧烈疼痛。（一）癌症疼痛定义、特点、分类 l癌痛分类（根据产生的原因）分为：1. 与肿瘤本身有关的疼痛（根据发生的情况和持续时间）分为急性痛、
3、慢性痛、爆发痛。生理机制分为躯体痛、内脏痛、神经痛。2. 肿瘤治疗引起的疼痛：手术后痛、放疗后疼痛、化学治疗后疼痛。3. 非肿瘤性疾病引起的疼痛（二）癌痛治疗的常用药物l一阶梯：l对乙酰氨基酚、 NSAIDsl二阶梯：曲马多、奇曼丁、强痛定l因止痛作用低于其他阿片，所以曲马多不建议用于癌痛治疗l三阶梯：吗啡、羟考酮、芬太尼、杜冷丁l阿片类药物是癌痛治疗的核心药物，在肿瘤患者，尤其是接受化疗或同时服用抗凝药物的患者，比 NSAIDs更有效、安全。（ 1） 非甾体类抗炎镇痛药l对乙酰氨基酚l 是特殊的中枢作用的非酸性解热镇痛药，口服吸收迅速，可以口服、直肠或静脉给药。合剂用量 2g/d，单方用量 4g/d，有封顶效应，增量将导致副作用增加，主要毒性是肝脏毒性。lNSAIDsl 可以抑制周围组织神经和神经前列腺素的合成。消化道、肾脏、血小板三大毒副作用。l 特异性 cox2抑制剂l 主要副作用是脏器的毒性，血浆蛋白结合率高，有分离效应（ 2）阿片类药物p阿片是罂粟果实浆汁的干燥物p1805年，德国药剂师提纯了吗啡；以希腊睡梦之神 Morpheum命名p1941年合成硫酸吗啡口服起效时间： 20分钟左右峰效时间： 2030分钟持续时间： 34小时
