1、呼吸系统疾病基础知识一、急性上呼吸道感染类型：1.普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。由多种病毒引起。2.流行性感冒：由流感病毒引起。1 单纯型：最常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。发热可高达 3940，大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。2 肺炎型：常发生在两岁以下的小儿，或原有慢病基础疾患。发病后 24 小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。3 中毒型：较少见。高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。4 胃肠型：主要表
2、现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约 23 天，恢复迅速。3.以咽炎为主要表现的感染(1) 病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。(2) 疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒 A 引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。(3) 咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 (4) 细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。治疗原则和方案1.对症治疗药理类别 代表药物 药理功效解热镇痛抗炎药 对乙酰氨基酚、布洛芬 解除感冒发热、头痛等症状血管收缩剂 伪麻黄碱 收缩鼻腔血管，缓解鼻腔充血，解除鼻塞抗组胺药物 氯苯
3、那敏、苯海拉明 抗过敏作用，解除感冒打喷嚏、流涕等症状中枢兴奋剂 咖啡因 中枢兴奋作用，减少抗组胺药的嗜睡副作用复方制剂白加黑(氨酚伪麻美芬片/氨麻苯美片)新康泰克（复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊）快克（复方氨酚烷胺胶囊）2. 抗流感病毒药物治疗类别 药物 特点金刚烷胺 离子通道 M2阻滞剂 金刚乙胺主要用于预防甲型流感病毒的感染中枢神经副作用低，抗甲型流感病毒的活性比金刚烷胺强奥司他韦 用于甲型或乙型流感病毒治疗神经氨酸酶抑制剂扎那米韦 用于成年患者和 12 岁以上的青少年患者，治疗由甲型和乙型流感病毒引起的流感3. 抗菌药物治疗类别 药物 注意事项青霉素类 青霉素、阿莫西林 妊娠妇女仅在确有必要
4、时使用；哺乳期妇女用药时暂停哺乳头孢菌素类 头孢呋辛、头孢克肟用药期间或用后 57 日内禁止饮酒、服用含有乙醇的药物或食物以及外用乙醇，以免发生“双硫仑样 ”反应-内酰胺类 -内酰胺酶抑制剂克拉维酸钾一般与青霉素类组成复方制剂，以减少不良反应，增强抗菌作用，如：阿莫西林克拉维酸钾罗红霉素 妊娠及哺乳期妇女慎用阿奇霉素 妊娠及哺乳期妇女慎用大环内酯类克拉霉素 妊娠及哺乳期妇女禁用氟喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星妊娠及哺乳期妇女禁用，儿童不宜常规使用、精神病或癫痫患者不宜使用；糖尿病患者慎用二、急性气管-支气管炎特点：以咳嗽症状为主，健康成人通常持续 13 周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸
5、道感染。以冬季或气候突变时节多发。治疗方案及原则1.平时注重锻炼，防止感冒；避免粉尘、刺激性气体、花粉等过敏原的吸入。2.发热、头痛及全身症状明显时可加用解热镇痛药治疗。3.止咳、化痰药对症治疗是主要措施。4.部分患者出现喘息症状时，可用解痉平喘药。中枢性镇咳药（强力镇咳药）成瘾性：磷酸可待因非成瘾性：枸橼酸喷托维林、磷酸苯丙哌林、右美沙芬镇咳药外周性镇咳药 盐酸那可汀黏痰溶解药 盐酸溴己新、半胱氨酸、盐酸氨溴索、羧甲司坦祛痰药痰液稀释剂 氯化铵、愈创木酚甘油醚解痉平喘药 氨茶碱、沙丁胺醇* 、特布他林* 、异丙肾上腺素3、 慢性支气管炎临床表现：1.起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸
6、道感染史。2.常在寒冷季节发病。3.以咳嗽、咳痰为主要症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。4.可出现过敏现象而发生喘息。治疗方案：1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高抗病能力2.急性发作期和慢性迁延期的治疗：以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时，加用解痉平喘药。(1)抗感染治疗：一般病例可按患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。可选用 -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如：阿莫西林、氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛。抗菌治疗疗程一般 710 天，反复感染病例适当延长。(2)祛痰镇咳药治疗：*慢性之气管
7、炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，而使病情加重。(3)解痉平喘药：如具有喘息症状可选用解痉平喘药。四、支气管哮喘分型：根据哮喘发作规律和临床表现，可分为急性发作期、慢性持续期及缓解期治疗原则及方案：根据病情严重程度及治疗反应决定治疗方案，目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症。哮喘急性发作时的治疗药物 轻度 中度 重度吸入速效 2 受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)沙丁胺醇、特布他林气雾剂 12 喷 第一小时内每 20 分钟吸入 24 喷，以后每 12 小时 610 喷入院治疗口服控释型氨茶碱类 0.10.2g,2 次/ 日 剂量同轻度口服抗白三烯药物（孟鲁司特、扎鲁
8、司特）孟鲁司特钠 10mg,1 次/日 剂量同轻度吸入肾上腺糖皮质激素(丙酸倍氯米松、布地奈德、丁地去米松、氟替卡松)二丙酸倍氯米松 250500ug/d,或吸入相当剂量的布地奈德或氟替卡松二丙酸倍氯米松 5001000ug/d,或吸入相当剂量的布地奈德或氟替卡松夜间哮喘可加用含有糖皮质激素和长效 2 受体激动剂（克伦特罗、福莫特罗、班布特罗）的联合制剂或抗胆碱能药物（异丙托溴铵）五、肺炎按病因分类1 细菌性肺炎：可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。2 非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等。3 病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸
9、道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。4 真菌性肺炎：白念珠菌、曲霉、放线菌等。5 其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等。6 理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎，对吸入或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。按患病环境分类(1) 社区获得性肺炎（CAP）(2) 医院获得性肺炎（HAP）六、呼吸系统疾病中医诊治感冒证型 症状 中成药风寒束表证恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞或鼻痒喷嚏，流清涕，咳嗽，痰稀色白，苔薄白，脉浮紧或脉浮缓。感冒清热颗粒、感冒软胶囊、风寒感冒颗粒（针对头痛：川芎茶调颗粒、都梁丸）
10、风热犯表证发热重，微恶风寒，头痛，咽痛，咳嗽，痰黏或黄，鼻塞流黄涕，口渴，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数风热感冒颗粒、银翘解毒片、双黄连口服液、柴黄颗粒（针对头痛：芎菊上清丸、清眩丸）暑湿伤表证身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便溏，苔薄黄腻，脉濡数。藿香正气水、保济丸体虚感冒体质虚弱又感受外邪而致的头痛鼻塞、倦怠乏力、反复感冒者参苏丸、玉屏风颗粒咳嗽证型 症状 用药风寒袭肺 咳嗽声重，痰稀色白，流清涕，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。通宣理肺丸、半夏露糖浆、杏苏止咳糖浆风热犯肺 咳嗽气粗，咽痛，咳痰不爽，黏稠色黄，常伴鼻流黄涕，声音嘶
11、哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。川贝枇杷糖浆、急支糖浆燥邪伤肺 干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。蛇胆川贝枇杷膏、二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露、养阴清肺丸痰湿郁肺咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。二陈丸、橘红痰咳颗粒痰热壅肺 咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。 清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液肺肾阴虚 干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或五心烦热，颧红，耳鸣。舌红
12、少苔，脉细数。养阴清肺丸、参贝北瓜膏喘证证型 症状 用药风寒闭肺 喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧通宣理肺丸、小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊痰热郁肺 喘咳气涌，胸部胀痛，痰黏稠色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤，便秘。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数清气化痰丸、清肺抑火丸肾不纳气喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细。蛤蚧定喘丸、固本止咳片健康指导感冒患者：避免受风邪；除体虚感冒外忌服滋补类中药，忌烟酒及油腻食物；预防：防寒保暖，夏季不贪凉；注意锻炼；经常感冒者可每天按摩迎香穴。咳嗽患者：忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物；预防：防寒保暖，戒烟酒，饮食清淡，适当锻炼；慢性咳嗽反复发作者，可适当食用梨、山药、百合、麦冬、荸荠、枇杷等。喘证患者：忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物；预防：防寒保暖，饮食清淡，适当锻炼，不宜过度疲劳。
