1、静脉硝酸酯类在心内科重症监护病房的应用中国医学科学院 心血管病研究所中国协和医科大学 阜外心血管病医院HFCU 窦克非阜外医院 HFCU简介成立于 2002年 9月，共 18张监护病床。收治各种心脏疾患终末阶段病人，累计收治病人达 1300例。其中 30为严重冠心病患者。承担多项重要科研与临床任务：BNP二期临床试验中国重症心力衰竭病人使用安酰心安与达力全对预后影响的研究心脏移植准备经导管细胞移植治疗心肌梗死后心力衰竭的研究硝酸酯的历史和在临床医学中的应用NitratesNONO硝酸酯发生作用的根本机制三个主要作用机制 血流动力学作用 - 外周血管扩张 1 冠状血管扩张 1，及血流合理化分布
2、抑制血小板活性 21. Jonathan Abrams: Arch Intern Med Vol 155 (4), Feb 27, 1995 p.357-642. Jonathan Abrams: Am J Cardiol 1992 Sep 24; 70(8):30B-42B重症病房静脉使用硝酸酯类药物的必要性病人往往伴随严重心衰，有胃肠道淤血，口服药物不易被吸收并发挥作用。服用大量口服药物，需要增加饮水量，对需严格控制入量的病人不利。口服药过多，增加病人心理负担。静脉用药起效快，避免肝脏首过代谢作用。可操控性好。静脉硝酸酯类的适应症不稳定心绞痛的控制急性心肌梗死后恢复期心肌灌注保护已经明确或
3、高度怀疑缺血导致的心力衰竭（急性、慢性，收缩性、舒张性）高血压病、非梗阻性肥厚型心肌病所导致舒张功能不全性心力衰竭。常用的静脉硝酸酯化合物及其特点GTNISDNISMNT1/23-5min30-40min4-5hr脂溶性+首过效应YYN活性代谢产物NYN静脉硝酸酯类药物的选择ISMN： 起效慢、常需弹丸注射、调整血药浓度困难，静脉使用价值不大。GTN:迅速起效 ,停用后迅速失效。用于急性发作心绞痛、心力衰竭。ISDN:起效温和，停用后能维持 40 50分钟药效。对于正在发作的心绞痛、心衰可用含服或静脉 GTN。同时加用 ISDN帮助渡过危险期 。为什么 长期用药 ISDN比 GTN优越？ 与肝素无交互作用 Brack et al.（ 1994） 适于有溶栓治疗或介入治疗的病人 低耐药性及低血压发生率低 耐药性和低血压对血流动力学不稳定的病人可能危险 达到稳定的血流动力学作用 ,较少地调整剂量
